Първичен хиперпаратиреоидизъм поради паратиреоиден аденом при куче; CHVSM
Д-р Tiaré DELAUNE (CHV Saint-Martin), д-р J. REMY (Ветеринарна клиника на Etangs, Villars-les-Dombes), д-р Fabrice BERNARD (CHV Saint-Martin)
История
Представено е 5,5-годишно английско куче сетер за изследване на полиурополидипсичен синдром (PuPd), който се развива от 1 месец. Животното няма други симптоми или медицинска история.
Физическо изследване
Не се откриват аномалии при клиничен преглед, особено при дигитално ректално изследване. Анализът на урината е без аномалии, специфичното тегло е 1.020. Единствената аномалия, открита при биохимичната и хематологичната обработка, е постоянно увеличаване на общия серумен калций (2 измервания, направени с интервал от една седмица). Измерването на йонизиран калций потвърждава хиперкалциемия при 1,83 mmol/L (VU = 1,25-1,5).
Диагностични хипотези
Въз основа на историята и биохимичните данни, неопластичното или паранеопластичното явление изглежда най-вероятната хипотеза. Хипокортицизмът, грануломатозното заболяване или интоксикацията са по-малко правдоподобни. Бъбречната недостатъчност се управлява от анализ на урината и биохимично изследване.
Диференциална диагноза на хиперкалциемия и допълнителни изследвания, препоръчани при кучета
Допълнителни тестове
Ехографията на корема и рентгенографията на гръдния кош не разкриват никакви отклонения. Анализът на паратиреоидния хормон (PTH) разкрива малко по-висока от нормалната стойност (209 pg/ml, VU
Ултразвуковото изследване на цервикалната област разкрива дискретно удебеляване на дясната черепна паращитовидна жлеза, свързано с ясна асиметрия между десния и левия паращитовидни жлези, което предполага наличието на черепно-паратиреоиден възел отдясно.
Ултразвукови изображения на двете черепно-паращитовидни жлези. Ясна асиметрия между дясната черепна жлеза и лявата черепна жлеза.
Томоденситометричната оценка на шийката на матката и на гръдно-коремната област не показва метастази
ДИАГНОСТИЧНИ
Първичен хиперпаратиреоидизъм поради вероятния тумор на десния черепно паратиреоиден.
Хирургично лечение
Извършва се вентрален цервикален подход, центриран около 5 cm каудално към ларинкса. Идентифицира се дясната черепна паращитовидна жлеза и при палпация се открива възел.
Интраоперативен изглед. Дясната черепна паращитовидна жлеза (бял триъгълник) има възел (оранжева стрелка). Щитовидната жлеза (черна стрелка) и черепните и опашните щитовидни артерии (бяла звезда) могат да бъдат идентифицирани.
Паращитовидната жлеза се изрязва, като се вземе 1 мм марж върху дясната щитовидна жлеза.
Изглед след изрязване на дясната черепна паращитовидна жлеза.
Следван
Йонизираният калций, измерен 48 часа след операцията, е в рамките на стандартите (1,37 mmol/L). Осъществяването на ежедневна калцемия за 5 дни се препоръчва и извършва от ветеринарния собственик на кучето. Стойностите са в рамките на нормите за вида.
Следоперативният период протича без аномалии. Кучето остава хоспитализирано за 48 часа. Вкъщи се налага строга почивка с минимални усилия за период от две седмици. Хистологичният анализ завършва с паратиреоиден аденом.
Две години след операцията кучето е в отлично общо състояние и няма рецидив.
ДИСКУСИЯ
Този клиничен случай илюстрира диагностиката и лечението на първичен хиперпаратиреоидизъм, вторичен за паратиреоиден аденом. Неговата дългосрочна прогноза е отлична след хирургично лечение.