Първичен хипералдостеронизъм при аденом или надбъбречна хиперплазия действа или не Преглед
обобщение
Клиничен случай
50-годишен пациент, за когото е известно, че има високо кръвно налягане в продължение на 12 години, е насочен за лекарствена резистентност. Тя е в обичайно добро здраве и се лекува с бета-блокер, антикалциево лекарство и сартан. Налице е хипокалиемия. Комбинацията от резистентна артериална хипертония (ARH) и хипокалиемия предполага първичен хипералдостеронизъм, който ще бъде потвърден от периферното дозиране на ренин и алдостерон. Рентгеновата снимка показа десен надбъбречен възел с диаметър един сантиметър. Показана ли е правилна адреналектомия в този случай? ?
Въведение
Първичен хипералдостеронизъм, защо да го търсите ?
В допълнение към регулирането на натриевата и калиевата хомеостаза, алдостеронът допринася чрез митохондриална активация за оксидативен стрес, фиброза и сърдечно-съдово ремоделиране. Това би обяснило защо излагането на тялото на супрафизиологични стойности на алдостерон повишава сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност в сравнение с основните хипертоници след корекция на възрастта, пола и кръвното налягане. 4 Целевите увреждания на органи, особено хипертрофия на лявата камера и екскреция на албумин в урината, са по-чести при пациенти с първичен хипералдостеронизъм при еквивалентно кръвно налягане. Освен това алдостеронът има пряко въздействие върху хомеостазата на въглехидратите и по този начин допринася за метаболитния синдром. 5 Това обосновава необходимостта от специфично лечение на пациенти с хипертония с БАХ, за да се намали техният сърдечно-съдов риск.
Характеристиките, изброени в таблица 1, трябва да доведат до откриване на ПАУ при всеки пациент, който ги представя, единствен критерий, достатъчен да предизвика подозрение. Трябва да се отбележи, че ако хипокалиемията е била химическата аномалия през 1954 г., която поставя д-р Кон на следите на едноименния синдром, тя всъщност би присъствала само в 9 до 37% от случаите.6 Следователно нейното присъствие не е задължително условие не за намиране на PAH.
Характеристики, изискващи изследване на първичен хипералдостеронизъм
Какъв е диагностичният процес ?
Диагностичният процес започва с тест за периферна кръв за плазмена ренинова активност (PRA) и алдостерон. Трябва да се има предвид, че повечето антихипертензивни лекарства оказват влияние върху тези хормони и следователно трябва да бъдат спрени и заменени с неутрални лечения няколко седмици предварително (Таблица 2). За да се усъвършенства интерпретацията на резултатите, трябва да се извърши 24-часово събиране на урина съвместно за измерване на екскрецията на натрий и калий, отразявайки консумацията на сол и следователно влияеща върху PRA, както и алдостерон в урината.
Модификация на антихипертензивното лечение преди периферно дозиране
Резултатите в полза на PAH са: повишена стойност на плазмения алдостерон, свързана с намалена ARP, повишено съотношение алдостерон/ARP и повишена алдостеронурия. Референтните стойности умишлено не се посочват, тъй като те варират в зависимост от лабораториите и използваните техники.