Първи признаци; Симптоми; Заболяване на бъбреците; че (хронично); Болести; Интернисти в мрежата

Първи признаци

В началото хроничната бъбречна слабост често се проявява само чрез незначителни симптоми или дори протича напълно без симптоми. Често бъбречните проблеми се припокриват от симптомите на основното заболяване, напр. Б. от симптомите на диабет или васкулит.

първи

Ранните симптоми на бъбречно заболяване могат да включват:

  • Повишено отделяне на леко оцветена, бледа урина
  • Високо кръвно налягане
  • Задържане на вода (оток) в краката, около очите или по цялото тяло
  • Червена урина

Симптоми

Постепенното прогресиране с малък или никакъв дискомфорт е характерно за хроничната бъбречна слабост. Високото кръвно налягане от над 140/90 mmHg, което се появява за първи път или все по-трудно да се контролира високото кръвно налягане, може да бъде ранен признак на заболяването.

Много пациенти често развиват бледа, слабо концентрирана урина и съхраняват вода в кожата и подкожната тъкан (оток). Пенестата урина при уриниране може да е индикация за протеини в урината. Здравият бъбрек отделя максимум 200 милиграма протеин на ден, от които максимум 30 милиграма от кръвен протеин албумин. При по-високи стойности се говори за микроалбуминурия от 300 милиграма албумин на ден протеинурия. Някои пациенти също отделят кръв в урината си. Ако това се случи в големи количества, урината е оцветена в червено (макрогематурия). Обикновено обаче в урината има само толкова малко кръв, че тя е невидима с просто око и може да бъде разпозната само чрез тест ленти (микрогематурия).

С напредването на загубата на функция бъбреците вече не могат да изпълняват задачите си. Нарушават се водния баланс, киселинно-алкалния и електролитния баланс, както и други органични системи. Тялото също е по-податливо на инфекции. Тъй като бъбреците вече не произвеждат достатъчно от кръвотворния хормон еритропоетин (ЕРО), броят на червените кръвни клетки намалява. Такава анемия (анемия) води до умора, слабост, затруднена концентрация и намален капацитет за упражнения.

Забележимата бледност на кожата е друга възможна клинична индикация. Освен това пациентите често страдат от гадене, повръщане или диария малко преди започване на диализа. Други симптоми могат да включват проблеми с паметта, сърбеж и парене в краката и болки в мускулите и костите.

В напреднал стадий на хронична бъбречна слабост почти всички органни системи са увредени от липсата на функция на детоксикация на бъбреците (уремичен синдром). Има патологични промени в сърдечно-съдовата система, кръвотворната система, стомашно-чревния тракт, периферната и централната нервна система, кожата, ендокринната система и костите.

Типичните симптоми на терминална бъбречна слабост (терминална бъбречна недостатъчност) са:

  • Високо кръвно налягане, което вече не може да се регулира
  • Намаляване на количеството урина
  • Задържане на вода (оток)
  • задух
  • Гадене, повръщане, загуба на апетит
  • Неравномерен сърдечен ритъм
  • Сънливост, сънливост
  • Конвулсии, кома

С помощта на така наречената скорост на гломерулна филтрация (GFR), хроничната бъбречна слабост се разделя на пет етапа. GFR е лабораторна стойност, която е 90-130 милилитра в минута при нормално функциониращи бъбреци. Това означава, че здравият бъбрек почиства най-малко 90 милилитра кръв от свободно филтруеми вещества за минута и ги отделя с урината.

Етап I: GFR по-голям от 90 милилитра/минута

В тази фаза пациентите често нямат никакви симптоми. Кръвните стойности за креатинин все още са нормални, може да се увеличи само отделянето на протеин в урината или има други индикации, напр. Б. ултразвук, за бъбречни заболявания. Ако сега се разпознаят възможни причини, много често може да се предотврати влошаване на заболяването.

Етап II: GFR между 60-89 милилитра/минута

Дори на този етап бъбречната слабост често все още не се открива чрез кръвни тестове. Бъбреците изглежда все още функционират добре, но по-внимателният преглед показва бъбречно заболяване, напр. Б. с измерване на протеин в урината или с ултразвук. В допълнение, по-точни измервания, напр. креатининов клирънс, започваща бъбречна слабост доказват.

Етап III: GFR между 30-59 милилитра/минута

Поражението на бъбреците вече е напреднало досега, че повишените нива на креатинин и урея също се измерват в кръвта. Засегнатите страдат от високо кръвно налягане, намалена работоспособност и повишена умора. В етап III рискът от сърдечно-съдови заболявания също се увеличава значително. Симптомите позволяват различни интерпретации и не показват непременно слабост на бъбреците. Лекарствата, които обикновено се екскретират през бъбреците, сега трябва да намалят дозата си, така че да не причиняват странични ефекти.

Етап IV: GFR между 15-29 милилитра/минута

На този етап толкова много бъбречни клетки вече са дефектни, че неадекватното отделяне на токсини засяга целия организъм. Следователно симптомите се увеличават: загуба на апетит, умора, повръщане, гадене, болки в нервите, сърбеж и болки в костите. Тъй като тялото отделя по-малко соли и вода, възниква и оток.

Етап V: GFR под 15 милилитра/минута

Ако бъбречната функция е силно ограничена или ако бъбреците изчезнат напълно, това също се нарича терминална бъбречна недостатъчност. На този етап кръвта трябва редовно да се почиства от токсини чрез измиване на кръвта (диализа), в противен случай тялото ще бъде отровено. Въпреки редовното измиване на кръвта, крайната бъбречна недостатъчност все още може да доведе до жълтеникаво обезцветяване на кожата и сърбеж по кожата. И двете се дължат на отлагането на вещества в кожата, които всъщност трябва да се отделят с урината.

Експерт: Уис. Съвети и подготовка: проф. Д-р мед. Йоханес Ман, Мюнхен

Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017