Първи признаци; Симптоми; Борелиоза; Болести; Интернисти в мрежата
Първи признаци
След успешно предаване, борелиите първо се размножават локално в кожата в областта на ухапването от кърлеж и след това се разпространяват в околната кожа. Оттам той може да се разпространи през кръвния поток в тялото и в различни органи. Без терапия, Borrelia може да оцелее с месеци, понякога дори с години, въпреки имунния отговор на заразения човек (домакин) и да причини заболявания на всеки етап или дори да умре спонтанно. Дори борелиозата, която е преминала и е излекувана спонтанно или след терапия, не оставя траен имунитет.
В Европа болестта на Лайм започва с развитието на еритема мигран в около 40% от случаите (в САЩ в около 70-80%). Еритема е общ термин, който просто описва зачервяване на кожата. Причинява се от възпалителната реакция на организма с повишен приток на кръв към кожата в резултат на локалното размножаване на Борелия. Erythema migrans (на латински: migrare = да се скитам) се нарича още „скитащо зачервяване". Зачервяването първоначално е на мястото на пункцията и се проявява след 3 до 30 дни, но обикновено не преди една седмица след предаването. Обикновено се разпространява в кръг около Обикновено достига диаметър от няколко сантиметра и от време на време може да нарасне до над 20 сантиметра. Често зачервяването избледнява в хода в средата и следователно изглежда пръстеновидно. Може да се появи и в няколко части на тялото. Мигриращата еритема е една различават локалното зачервяване на кожата като пряк резултат от ухапването от кърлеж, което обикновено е ограничено до мястото на пункцията, не се простира до няколко сантиметра и не избледнява в центъра.
Симптоми
Многообразната борелиоза може да бъде описана като многосистемно заболяване. В зависимост от естеството на първата поява на симптомите, времето от инфекция до заболяване (инкубационен период) варира значително: дни до седмици за ранните прояви, месеци до години за късните прояви. По-рано обичайното стадиране (стадии I-III) все по-често се възприема като твърде изкуствено, тъй като болестта често не преминава през последователността на тези етапи, но всяка проява на заболяването може да протича изолирано, но също и в различни комбинации. Възможно е и спонтанно излекуване на всички етапи.
Ранни прояви
Етап I.
В Европа повече от половината от инфекциите протичат безсимптомно, т.е. без поява на еритема мигранс като типична ранна проява на етап I (виж по-горе). Някои от пациентите - със или без мигриращ еритем - изпитват общи симптоми като умора, лека температура, болки в мускулите и ставите, главоболие, изпотяване, конюнктивит, стомашно-чревни оплаквания и подуване на лимфните възли през първите няколко седмици след инфекцията. Тези оплаквания могат да бъдат изразени, но те също могат да бъдат много слаби и са причинени от разпространението на борелия в тялото. Понякога се появяват множество мигриращи еритеми в резултат на разпространението на Borrelia в кожата чрез кръвния поток.
II етап
Ранните прояви на органи могат да се появят няколко седмици до месеци след инфекцията, дори без забележимо ухапване от кърлеж и без предишен еритем мигранс или остри общи симптоми. Този етап се характеризира с участие на нервната система (ранна невроборелиоза). Възпаление на сърцето (миокардит) или мускулите (миозит) и възпаление на зрителните нерви рядко се появяват.
При ранната невроборелиоза възпалението обикновено се появява в областта на нервните корени на гръбначния мозък (радикулит), характеризиращо се с мъчителна, пареща болка, която се засилва особено през нощта и която в някои случаи е локално свързана с ухапване от кърлеж или предишния еритем мигрант. В същото време често се наблюдават асиметрична и несистематично разпределена вяла парализа. Появяват се и чувствителни неуспехи (сензорни смущения). Неврологичните дефицити често засягат и черепномозъчните нерви, главно като едностранна или двустранна лицева парализа (лицева парализа). Остър менингит или изолирана парализа на лицевия нерв също често се наблюдава при деца. Менингитът е доста рядък при възрастните в Европа.
Възпалението на сърдечния мускул е относително рядко проявление в Европа (по-често в САЩ), което често се свързва със сърдечни аритмии поради нарушения в провеждането на дразнители. В допълнение към сърцебиене и сърцебиене, това може да доведе и до забавяне на сърдечния ритъм, което в изразени случаи може да наложи временно използване на пейсмейкър.
Borrelia lymphocytoma е ранна кожна проява, която обаче се среща много по-рядко от erythema migrans.Това са малки синьо-червени кожни възли, които се намират главно в областта на зърната, в областта на гениталиите, в ушните дялове и ноздрите и особено при деца и юноши както и се срещат при жените.
Късни етапи
Късните стадии (от етап III) се проявяват само след месеци до години и засягат главно ставите. Лаймският артрит е периодично или хронично възпаление на една или повече стави. Особено засегнати са големите стави, особено коленните стави и, с намаляваща честота, глезенни, лакътни, пръстни, пръстни и китнични стави, както и темпоромандибуларни стави. Болката и подуването често отшумяват след няколко седмици, но могат да се появят отново и да скочат от ставата в ставата. Такива оплаквания все още се признават твърде рядко като лаймска болест.
По-рядко проявление е акродерматит, хронично възпаление на кожата, което се среща главно при възрастни жени. Особено засегнати са разтегателните страни на краката и ръцете, както и пръстите на ръцете и краката. Отначало кожата е зачервена и подута. Ако не се лекува, се развива атрофия на кожата (тънка като цигарена хартия) със синкаво-сиво или синкаво-лилаво (ливидно) оцветяване и изразени венозни белези. В по-нататъшния курс може да възникне ставно засягане и увреждане на нервите.
Друга, но много рядка, късна проява е хроничната невроборелиоза с хронично прогресиращо възпаление на мозъка (енцефалит) и гръбначния мозък (миелит) (т.нар. Енцефаломиелит), което може да причини симптоми, подобни на множествената склероза. Хроничното възпаление на гръбначния мозък (миелопатия) може да се прояви със спастично-атактични нарушения на походката, парализа на пикочния мехур, сензорни нарушения, разпределени по цялата дъска и симптоми на централна и периферна парализа (пареза); хронично възпаление на мозъка (енцефалит) с нарушения на говора и говора, нарушения на слуха и координацията. Редки прояви са епилепсия, органичен психосиндром (лоша концентрация, нарушено съзнание, халюцинации) и съдово възпаление в мозъка (мозъчен васкулит, понякога с таламичен или мозъчен инфаркт).
Експерт: Научни съвети и разработка: проф. Д-р Томас Льошер, Мюнхен
Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017