Прозрение: Д-р András Zsáry - Спорадична и ендемична гуша
Спорадична и ендемична гуша Добри и злокачествени тумори на щитовидната жлеза Д-р András Zsáry SE. III.Bel.Klinika Golyva: осезаемо увеличение на щитовидната жлеза, което може да бъде дифузно или нодуларно (около 4%), може да бъде ендемично и спорадично. Пациентът с гуша винаги се нуждае от допълнителен преглед и редовно наблюдение. Повечето пациенти са еутиреоидни, но може да са хипер- или хипотиреоиди. Ендемична гуша 5% от населението на света страда от гуша. 75% от това живее в райони с дефицит на йод. (Основно в развиващите се страни, но също така и в някои части на Европа. Кретизмът се развива в 0,5% от популациите с йоден дефицит. Най-честите причини са йодният дефицит, но някои храни (сорго, просо, царевица, маниока), минерален дефицит (селен, желязо ) Характеристика: Състоянието се влошава по време на бременност Вроден хипотиреоидизъм, висок процент на кретенизъм Може да стане многовъзличен и голям Предимно еутиреоиден Дифузната и многовъзледна гуша
обикновено доброкачествени: Причини: доброкачествена мултинодуларна гуша йоден дефицит бременност йод дефицит зона Базеова болест Тиреоидит на Хашимото тиреоидит подостра инфекция на тиреоидит Самотните сфери рядко са малинус, но трябва да бъдат последвани от КТ или ЯМР, ако е необходимо. В случай на непрекъснат растеж, симптоми на компресия, хирургичното отстраняване е оправдано. При съмнение за хипертиреоидизъм се препоръчват сцинтиграфия и криви на поемане на йод. Клинични симптоми: Може да причини мултимодуларни и големи симптоми на компресия. Субстернална гуша: често асимптоматична, но с компресия на трахеята, диспнея, дихателна недостатъчност, дисфагия, синдром на венозната кухина, варикоза на хранопровода, кървене, n.,
n.laryngeus повтарящи се може да причини парализа, триаза на Хорнер. Възможно е да има мозъчно-съдови симптоми при компресия на артерията или тироцервикална кражба. Може да се развие хипотиреоидизъм, но може да се появи и тиреотоксикоза, особено при йод. Важно е да се разграничи от другите видове гуша. Самотен възел на щитовидната жлеза: Тактилният възел показва тънка биопсия. Ако има висок риск от злокачествено заболяване, което трябва да бъде отстранено, възможна е аспирация на Cysta, но рецидивът е често срещан. Сцинтиграфия на щитовидната жлеза е необходима за хипертиреоидизъм (токсичен аденом - Базедова болест) Лечение с горещи възли и развитие на кретенизъм. В случай на вече оформена гуша, тя не намалява размера, но увеличава риска от дисфункция на щитовидната жлеза. Потискането може да се опита, но само с по-висок TSH. В зряла възраст операцията се препоръчва по козметични причини и в случай на симптоми на компресия.
Обикновено се препоръчва пълна тиреоидектомия, последвана от заместване. В случай на частично отстраняване, рецидивът е често срещан. Лечението с йоден изотоп може да намали гушата, но също така има висок риск от хипертиреоидизъм. Кога да мислим за злокачествен тумор: при ендокринната неоплазия щитовидната жлеза се появява внезапно, нараства бързо, трудно е на допир, сама, по-голяма от 3 см, причинява дрезгавост и е придружена от увеличаване на лимфните възли. злокачествено заболяване след по-често облъчване, (йонизиращо лъчение) положителна фамилна анамнеза, в случай на голям възел, ако се придържа към трахеята, околните мускули, при уголемяване на лимфните възли При съмнение диагнозата може да бъде изяснена чрез различни методи на изследване: Методи за изследване: Ултразвук на щитовидната жлеза също важен за проследяване на възлите. В случай на калцификация има по-висок риск от злокачествено заболяване Лаборатория