Проучването на ДНК теста дава възможност да се освободи от цитонамазка

Четвъртък, 18 октомври 2007 г.

Монреал и Малмц - Първият кръг от рандомизирано контролирано проучване от Канада за ранно откриване на рак на маточната шийка показва, че ДНК тестът явно превъзхожда цитонамазката. Високата чувствителност контрастира с по-ниска специфичност, поради което един редактор се съмнява, че мазката на Pap ще бъде премахната в близко бъдеще.

освободи

Цитологичното изследване на маточната шийка, представено от Папаниколау и Траут през 1943 г., е най-добрият метод за ранно откриване на рак и несъмнено е спасило живота на много хиляди жени. Показателно е, че 60% от всички жени с рак на маточната шийка (в САЩ) не са участвали в скрининга през 5-те години преди поставяне на диагнозата. В ерата на генното инженерство обаче, цитонамазката изглежда малко остаряла, особено след като сега е установено, че 99 процента от всички видове рак на маточната шийка са индуцирани от човешки папиломавируси (HPV), които могат да бъдат открити с ДНК тест.

Тестът е технически по-лесен и по-малко предразположен към грешки, отколкото Пап цитонамазка, което може да обясни защо чувствителността е по-висока. В първия кръг на канадското скринингово проучване за рак на маточната шийка, резултатите от което сега са представени в New England Journal of Medicine (NEJM 2007; 357: 1579-1588), чувствителността за откриване на цервикална интраепителна неоплазия (CIN) е била степен 2 или 3 за цитонамазка само 55,4%. Тоест почти всяка втора дълбока дисплазия е пренебрегвана. С ДНК теста обаче са открити 94,6% от лезиите CIN2 и CIN3, както съобщава групата на Едуардо Франко от университета Макгил в Монреал.

Канадското проучване е първото голямо рандомизирано контролирано проучване, което сравнява ДНК теста директно с цитонамазката. Участваха 10 154 жени на възраст между 30 и 69 години. Долната възрастова граница умишлено е избрана толкова висока, че се изключват възможно най-много жени със спонтанно ремитиращи HPV инфекции. Това вече показва недостатъка на HPV инфекцията. Добре известно е, че повечето HPV инфекции се лекуват спонтанно.

Дисплазията се появява рядко и само няколко заразени хора развиват рак на маточната шийка. Следователно - въпреки възрастовата граница - специфичността на ДНК теста е по-ниска от тази на цитонамазката (94,1 срещу 96,8 процента). Разликата е малка, но на практика води до голям брой фалшиво положителни резултати, които след това водят до ненужна колпоскопия, което увеличава разходите за скрининга.

Липсата на цитонамазка обаче ще спести разходи и ще има допълнителна полза, ако интервалът между изпитите може да бъде увеличен. Неотдавнашно проучване, публикувано в Lancet (2007; doi: 10.1016/S0140-6736 (07) 61450-0), показва това. В проучването POBASCAM (скрининг на население, базиран в Амстердам), през първата фаза е открит увеличен брой CIN3 + лезии, чието разпространение намалява при втория кръг след 5 години. Дали това е достатъчно за удължаване на интервала ще бъде предмет на дискусия през следващите няколко години.

В холандското проучване обаче жените в първия кръг са изследвани с комбинация от ДНК тест и цитонамазка. Не може да се използва, за да се заключи, че цитонамазката е незаменима. Същото ограничение се отнася и за резултатите от шведско скринингово проучване, публикувано сега в New England Journal of Medicine (NEJM 2007; 357: 1589-1596). Там жените, които са имали положителен ДНК тест, но отрицателен цитонамазка също са получили втори ДНК тест след една година. Тази стратегия увеличи броя на CIN2 или 3 лезии, открити през първия кръг (с 51 процента) и, както се очакваше, го намали през следващия кръг (за лезии CIN2 с 42 процента, за лезии CIN3 или карциноми с 47 процента). Групата около Йоаким Дилнър от университета в Малмц може да види, че двойната стратегия подобрява ранното откриване. Но дали е и рентабилно е съмнително.