Проучване на главните лекари за соматичните причини за умора - Swiss Medical Review
обобщение
Методология
Управлението на „уморения пациент” е трудно поради субективния характер на този симптом, широкия спектър от възможни причини и често значителните ежедневни недъзи, изпитани от пациента; това може да бъде значително предизвикателство, дори за лекари, които имат истински клиничен опит. Поради тази причина ние помолихме всички главни лекари от Асоциацията на главните лекари на Швейцарското общество по обща вътрешна медицина в контекста на писмено проучване да заемат позиция по следните два въпроса:
„В течение на вашата кариера коя е най-изненадващата соматична причина за умора при пациент с тежка умора?“
„Каква беше причината, която почти или напълно пропуснахте?“
Някои от 50-те най-завладяващи отговора на главните лекари са посочени в текста като потенциални „клопки“. За да улесним четенето, няма да различаваме за различните случаи изненадващите причини за соматична умора, „близки пропуски“.
Тъй като тази статия се основава на клиничния опит на интервюираните, ние не претендираме за пълнота или епидемиологична точност. За систематичен подход препоръчваме следните статии: Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM, Германско дружество за обща и семейна медицина) [1], Horn [2], Werner и Zimmerli [3].
Определение за умора и критична оценка
Преди да можем да обсъдим различните соматични причини за умора, трябва да разгледаме термина „умора“. Необходимостта от терминологична класификация е резултат преди всичко от различните отговори на интервюираните главни лекари.
Повечето изследвания по темата за умората са проведени в англо-американския свят. Английският език прави следните разграничения: "сънливост", "умора" и "умора". Понятието „сънливост” се идентифицира с основна физиологична нужда (напр. Глад), която намалява със съня. "Умора" описва липсата на енергия и силата на инициативата, както често се наблюдава при пациенти с депресия. За разлика от пациентите с „сънливост“, пациентите с „умора“ често не успяват да заспиват веднага, дори когато им се даде възможност [4]. Английският термин "умора" се определя като чувство на прекомерна "умора", което може да варира по форма и сила и да има отрицателно влияние върху способността на човек да функционира [5].
Синдромът на хроничната умора е дефиниран за първи път през 1988 г. като подгрупа за умора [6].
Описаните по-горе разлики съществуват само частично в немския и френския език.
В ICD-10 (Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми) симптомът на умората е кодиран R53, съответстващ на неразположението и умората на субекта. Слабост поради възраст, вродена слабост, синдром на умора (F48.0), синдром на следвирусна умора (G93.3), както и изтощение и умора поради фактори като топлина (T67), военна невроза (F43), неврастения (F48), бременността (026.88), прекомерното натоварване (T73.3) и лошото време (T73.2) се кодират отделно.
Терминът "умора" не се появява в германската класификация на ICD-10, но съществува във френската версия [7].
В цитираните по-горе немски статии за умората Хорн определя умората като несъответствие между необходимата производителност и производителността, която може да бъде предоставена [2]. Вернер и Цимерли описват умората като универсално човешко преживяване, което обикновено може да се обясни като реакция на липса на сън и да се третира като такова. Ако тази умора продължи дълго време, тя се превръща в патологичен симптом. Английският термин "умора" се споменава в скоби след немския израз "Müdigkeit" [3].
Ден/нощ ритъм
> Циркадният ритъм се контролира от ендогенни осцилатори в централната нервна система (ЦНС).
> Една нощ има четири до пет цикъла на сън (един цикъл = една REM/не-REM фаза на сън).
> Натрупаният през деня аденозин в базалния преден мозък инхибира холинергичните възбуждащи неврони на това ниво, което във физиологията на съня води до започване на фази на дълбок сън (SWS).
> Когато ритъмът се модифицира (например забавено заспиване), адаптациите могат да се осъществят чрез социални взаимодействия, но въпреки това настъпва вегетативна дисоциация/десинхронизация [8].
По причини от клинично и терапевтично значение в тази статия смятаме, че умората се установява в строгия смисъл, когато може да се наблюдава сънливост (включително прекомерна сънливост през деня) и хиперсомния (продължителност на съня над 10 часа). Този тип умора е дефиниран в нашата статия с термина „умора“, но не съответства на английския израз „хронична умора“.