Протромбиново време, преразгледано 70 години по-късно - Swiss Medical Review

обобщение

Протромбиновото време, описано от Armand Quick през 1935 г., остава най-широко използваният тест в областта на хемостазата. Разнообразието на произхода и чистотата на тъканния фактор, съдържащ се в тромбопластиновите реагенти, както и съставът на фосфолипидите, обясняват разликите в чувствителността към наблюдаваните факториални дефицити. Експресията на резултатите от теста при пациенти, които не са антикоагулирани, варира в зависимост от това къде се извършва тестът. За проследяване на лечението с антивитамин К, усилията за стандартизация доведоха до въвеждането на Международното нормализирано съотношение (INR), като по този начин направи възможно намаляването на разликите между тромбопластините. Надяваме се, че същото ще важи и за хармонизирането на резултатите при пациенти с чернодробно увреждане.

Въведение

Протромбиновото време е сред най-провежданите тестове в света. Той изследва така наречения външен път на коагулация, в който се намесват фактори VII, V, X и протромбин. Историческата квалификация на extrinsic идва от факта, че реакцията е започнала с екстракт от тъкан, наречен "тромбопластин", за разлика от "вътрешния" път, по който всички елементи се намират в кръвта и съдовете. Той се среща и под наименованието „протромбиново време“ (PT), тъй като по време на създаването му от Armand Quick (1935) той смята, че в теста участват само протромбин и фибриноген (фактори V, VII и X са идентифицирани по-късно) . Макар и по-правилно от гледна точка на номенклатурата, името "тромбопластиново време" никога не е било налагано.

Тромбопластинът, използван в PT, се състои от трансмембранен протеин, тъканен фактор и фосфолипиди. Извлича се главно от мозъка (заек, говеждо месо) или човешката плацента и след това се обогатява с фосфолипиди и калций. Тъканният фактор се предлага и като рекомбинантен протеин (човешки или животински).

Тромбопластинът, добавен към плазмата (цитрат, за да хелатира голяма част от калция), ще се свърже с фактор VII (както и следи от активиран фактор VII, FVIIa). Така образуваният комплекс ще активира фактор Х във фактор Ха. FXa има две основни функции: от една страна активира фактор VII в FVIIa, което ще увеличи количеството FXa, присъстващо чрез положителна обратна връзка, а от друга страна активира протромбин до тромбин. Активирането на протромбин става чрез комплекс, наречен протромбиназа, включващ FXa, фосфолипиди и калций, доставяни от тромбопластиновия реагент, както и кофактор без ензимна активност, фактор V. По този начин генерираният фактор V. трансформира фибриноген във фибрин (фигура 1). Времето на съсирване е времето между добавянето на тромбопластин и образуването на съсирек. Обикновено това е около 10 до 11 секунди при нормални обекти.

време

Изразяване на резултатите от протромбиново време

Международно нормализирано съотношение (INR)

Въпреки ограниченията на тази хармонизация, INR представлява голям напредък.

Дефицит на протромбиново време и фактор

При липса на лечение с антивитамини К, удължаването на PT показва придобит 3,4 или наследствен дефицит в един или повече фактори на външния път (FV, FVII, FX, протромбин) или ниво на фибриноген под 0, 8 g/л. Поради гореописаните причини въздействието на този дефицит (и) върху времето на коагулация зависи от използвания тромбопластин. Неотдавнашно проучване показа, че относителната концентрация на фосфатидилсерин в сместа, използвана за рекалцификация на тъканния фактор, играе важна роля за чувствителността към факторни дефицити, особено за протромбин и фактор VII. 5 Тромбопластините с подобен ISI могат да се различават по чувствителност към факторни дефицити.