Протокол за възстановяване след повторно поставяне на дългата глава на брахиалния бицепсов мускул

Епидемиология
Честотата на разкъсвания на сухожилията на дългата глава на брахиалния бицепс непрекъснато се увеличава. Повечето разкъсвания на брахиални бицепси се наблюдават при възрастни на възраст между 40 и 60 години, които имат анамнеза за симптоми на рамото. Доминиращото рамо е най-често ангажирано, вероятно поради прекомерна употреба, в сравнение с недоминиращото рамо. Дълги фрактури на главата се срещат при 96% от общите фрактури на брахиалния бицепс, докато процентът на дистално разкъсване на сухожилията и къса руптура на главата е съответно 3% и 1%.

Етап 1: Движение с ограничение на етапа (ден 1 - седмица 6)

Цели: защита на повторното въвеждане на сухожилията, предотвратяване на неблагоприятните ефекти на обездвижването, насърчаване на динамичната стабилност, намаляване на болката и възпалението

Седмици 0-2

• Обездвижване в слинг, включително по време на сън
• Мобилизация на лактите и ръцете
• Упражнения за хващане/задържане
• Пасивни или активни упражнения, но с ниска интензивност:
o Флексия до 60 градуса (седмица 2: флексия до 75 градуса)

o Външни и вътрешни ротации с ръката в лопаточна равнина

o Външно въртене до 10-15 градуса
o Вътрешно въртене до 45 градуса
o Без външно въртене, удължаване или активно отвличане
• Субмаксимални изометрични упражнения на раменните мускули
• Няма изолирани контракции на бицепса

3-4 седмици
• Прекъсване на периода на обездвижване на 4 седмици
• Продължаване на упражнения за движение (пасивни или активни, с помощ)
o Флексия при 90 градуса
o Отвличане при 75-85 градуса
o Външно въртене в скапуларна равнина при 25-30 градуса
o Вътрешно въртене в равнината на лопатката при 55-60 градуса
o Скоростта на прогресиране на движенията зависи от еволюцията на пациента

• Без външно въртене, удължаване или активно изкачване
• Започване на упражнения за ритмична стабилизация
• Започване на проприоцептивно обучение

• Външна и вътрешна ротация, без отвличане
• Продължаване на криотерапията

5-6 седмици
• Подобряване на обхвата на движение
o Флексия при 45 градуса
o Външно въртене при 45-50 градуса с отвличане при 45 градуса
o Вътрешно въртене при 55-60 градуса с отвличане при 45 градуса
• Може да се инициират упражнения за разтягане

• Лесни упражнения за движение на ръцете могат да бъдат инициирани при отвличане на 90 градуса

• Започване на активно отвличане на рамото (без съпротива)

• Без укрепване на бицепсовия мускул

Етап 2: Умерен етап на защита (седмици 7-14)

Цели: Постепенно и пълно възстановяване на обхвата на движение (седмица 10), възстановяване на силата и баланса

7-9 седмици
• Прогресивно подобряване на обхвата на движение
o Флексия на 180 градуса
o Външно въртене при 90-95 градуса с отвличане при 90 градуса
o Вътрешно въртене на 70-75 градуса с отвличане на 90 градуса
• Продължаване на упражненията за възстановяване на изотоничната сила
• Продължаване на упражнения за разтягане

Седмици 10-14
• Може да инициира по-агресивна програма за възстановяване на силата
• Подобряване на външната ротация
o Външно въртене при 110-115 градуса с отвличане при 90 градуса
• Развитие на изотоничните упражнения за възстановяване на силата
• Продължаване на упражнения за разтягане
• Прогресиране на обхвата на движенията към функционалните нужди

Етап 3: Минимален етап на защита (14-20 седмица)

Критерии за прогресия на етап 3:
• Липса на болка при мобилизация
• Задоволителна стабилност
• Мускулна сила
• Липса на болка или скованост

Цели: възстановяване и поддържане на пълния обхват на движение, подобряване на мускулната сила и издръжливост, постепенно започване на функционални дейности

14-16 седмици
• Продължаване на упражнения за разтягане (капсулно разтягане)
• Продължаване на упражнения за възстановяване на силата
o Започване на тренировка за издръжливост
o Иницииране на леки плиометрични упражнения
o Леки спортни дейности (леко плуване, полуинсулт голф)

16-20 седмици
• Продължаване на всички упражнения
• Иницииране на хвърлящи движения

Етап 4: Усъвършенстван етап на възстановяване на силата (20-26 седмица)

Критерии за прогресия на етап 3:
• Липса на болка при мобилизация
• Задоволителна стабилност
• Мускулна сила 75-80% от контралатералната сила
• Липса на болка или скованост

Цели: Възстановяване и поддържане на пълния обхват на движение, прогресиране на функционалните дейности, поддържане на подвижността на раменете
Седмица 20-26
• Продължаване на упражненията за гъвкавост
• Продължаване на упражненията за възстановяване на изотоничната сила
• Плиометрично възстановяване

Етап 5: Връщане към активност (6-9 месец)

Критерии за прогресия на етап 5:
• Обхватът на движение е напълно възстановен
• Изокинетичен мускулен капацитет
• Задоволителна стабилност на раменете
• Липса на болка или скованост

Цели: Засилена мускулна сила, прогресиране на мускулните дейности, поддържане на подвижност на тазобедрената става, постепенно връщане към спортни дейности, поддържане на сила, подвижност и стабилност

Упражнения:
• Постепенно връщане към спортната дейност без ограничения
• Продължаване на упражнения за разтягане и възстановяване на силата

Един от най-важните параметри при лечението на разкъсване на мускулите на брахиалния бицепс, след прилагането на хирургично лечение, е представен от медицинско възстановяване. Съветваме ви да посетите няколко клиники в страната, специализирани за лечение на това състояние:

---