Протокол за чат Stent или Bypass - съветник - здраве
Шест милиона души в Германия имат нарушения на кръвообращението, засягащи сърцата им. Вените, които доставят кръв и кислород на сърдечния мускул, са блокирани. Развива се стягане в гърдите и рискът от инфаркт се увеличава. За да се разширят отделните стеснения, малки сърдечни опори, стентове, могат да се поставят върху сърцето с помощта на тънки катетри. Ако обаче са засегнати множество вени, често е по-доброто решение операция с отворен байпас. И двата метода имат предимства и недостатъци, които трябва да се претеглят индивидуално за всеки пациент, така че сърцето отново да бъде снабдено с кръв в дългосрочен план.
Кардиохирургът проф. Инго Кучка отговори на въпроси на тема нарушения на кръвообращението в сърцето в чата за посещение. Протоколът за четене:
Мели С.: Баща ми, на 67, има такъв по-често Втвърдяване на артериите, но ще бъде само някога Стентове комплект. Това нормално ли е? Миналата година той получи инфаркт, запушен от RCA. Направена е RCA реканализация, два месеца по-късно още две или три тесни места бяха третирани със стент. Би ли Байпасът вече няма смисъл правя? Или е твърде стар, за да бъде заобиколен?
Проф. Инго Кучка: Ако коронарните артерии от лявата страна на сърцето също са засегнати, трябва да се помисли за байпас. За да направите това, човек трябва да разгледа внимателно констатациите на сърдечния катетър и след това да реши. Най-доброто нещо, което трябва да направите, е да отидете в сърдечен център, където лекарите по кардиология и сърдечна хирургия могат да вземат решение заедно.
Cor: Съществува ли конкуренция между кардиолозите и кардиохирурзите при лечение със стентове или байпаси?
Kutschka: В интерес на пациента не трябва да има конкуренция, а добро сътрудничество. Това се отнася например за нас в сърдечния център в Гьотинген.
Jochen R.: Просто представям Кръвно налягане-Протокол. Кръвното ми налягане е наред, пулсът е твърде нисък (само 45 вечер). Често се чувствам слаб и кардиологът е открил, че сърдечната клапа не се затваря правилно. Какво да направя в тази ситуация?
Kutschka: Що се отнася до ниския пулс, трябва да се използва дългосрочна ЕКГ, за да се определи дали може да се наложи имплантиране на пейсмейкър. Сърдечните лекарства като бета-блокери също могат да бъдат отговорни за ниския пулс. По отношение на сърдечната клапа трябва да се оцени тежестта чрез ултразвуково изследване и след това да се реши дали е необходима терапия на сърдечната клапа. Това може да бъде ремонт или подмяна на сърдечна клапа.
Маркус: Преди година имах внезапна сърдечна смърт с три съдови оклузии. Четири стента бяха поставени в два съда, а три седмици по-късно друг стент беше поставен в третия съд. Чувствам се чудесно и спортувам много. Натоварването с 250 вата не е проблем. Щеше да е направил байпас хирургия да е по-добър от гледна точка на продължителността на живота?
Kutschka: Стентовете са поставени правилно във вашия случай на остра съдова оклузия. Така че терапията беше абсолютно правилна. Въпреки това, трябва да провеждате кардиологични прегледи на редовни интервали. Ако вашата коронарна болест на сърцето прогресира и има евентуално нови стеснения или запушвания на стента, операцията за байпас все още може да бъде полезна.
Schura: За HOCM и диабет със съдова оклузия - стент или байпас?
Kutschka: Въпросът не е толкова лесен за отговор и зависи от степента и разпределението на съдовите стенози/оклузии.
Джулиана: Преди две години съпругът ми получи инфаркт и му поставиха осем стента. Той е Диабет тип 1. Кои изследвания трябва да се правят на интервали за откриване на нови инфаркти/a Откриване на инсулт навреме?
Kutschka: Съпругът ви трябва да посещава кардиолог поне веднъж годишно и да изследва сърцето с помощта на ЕКГ и ултразвук. Каротидните артерии също трябва да бъдат изследвани с ултразвук (доплер изследване). При тежка ИБС (коронарна болест на сърцето) и диабет може да се наложи байпас хирургия с напредване на заболяването.
Слънце: Аз съм тежък пациент с високо кръвно налягане със семейство Хиперхолестеролемия. Толкова ли е важна превенцията тук, когато сте още доста млади?
Kutschka: Да абсолютно. Строг контрол на кръвното налягане, лекарства за понижаване на холестерола, контрол на теглото и умерено упражнение.
Инко: Имам много Екстрасистоли. Може ли и това от моето Проблеми с шийните прешлени идвам? Имам стеснения и забелязах, че когато легна по гръб само с наклонена настрани глава, систолите се сменят. За съжаление, не може наистина да му повлияе. Това е голямо бреме за мен и не винаги имам допълнителни удари.
Kutschka: Най-вероятно екстрасистолите нямат нищо общо с шийните прешлени. Може просто да сте по-наясно с допълнителните удари, докато лежите. Въпреки това препоръчвам дългосрочен EKG, за да можете да видите дали сърдечните аритмии се появяват по-често през нощта.
Mulle: Осъзнавате ли, че имате стент?
Kutschka: Не, не забелязвате, че имате стент.
Хинрих С.: Имам три байпаса и бих искал да знам колко дълго продължават.
Kutschka: Байпасите могат да продължат дълго време. Виждаме пациенти, при които байпасите, създадени преди 15 години или повече, все още функционират добре.
Mulle: Получих стент преди два месеца. Каква е вероятността тя отново да се запек?
Kutschka: Дали стентът отново се блокира, зависи от различни фактори. Например колко голям е съдът, в който се намира стентът и колко кръв тече над стента. Можете сами да повлияете на оцеляването на стент, като намалите възможно най-много рисковите фактори за ИБС (високо кръвно налягане, нива на липидите в кръвта, затлъстяване, никотин).
Вагнер: Дъщеря ми е на 13 години и беше оперирана на възраст от осем седмици за коарктация на аортата. В оперираната зона отново има затруднение. Може ли това също да се разшири със стент?
Kutschka: На този въпрос е толкова трудно да се отговори. За да направите това, трябва да знаете точно констатациите. Моля, свържете се с вашия детски кардиологичен център.
Хелги: Аз съм жена и съм на 67 години. Бях след един Хип хирургия а Takotsubo (разбито сърце) открити. Сега направих ЯМР за стрес и ми беше препоръчано да направя TEE (Трансезофагеална ехокардиография). В допълнение, за обсъждане на HKU (сърдечен катетър) в случай на формално патологично излагане на допамин. Все още имам оплаквания какво да направя?
Kutschka: Ако сърдечната Ви функция се възстанови при ултразвук и прегледът на сърдечния катетър не покаже сериозни тесни места, не са необходими допълнителни мерки. Моля, провеждайте годишен преглед при вашия кардиолог.
Тина: Можеш ли да размениш стент?
Kutschka: Стент не може да бъде премахнат отново. Ако е необходимо, нов стент може да се вмъкне в стар или, ако стентът е блокиран и има симптоми, може да се създаде байпас.
Йозеф: Въпрос за байпасната хирургия: Отстранените собствени вени на тялото нарастват и могат да се използват по-късно в случай на друга операция?
Kutschka: Не, вените няма да растат отново. Но обикновено има достатъчно друг байпасен материал, за да се заобиколи отново операцията, като артерия на лявата ръка или дясната артерия на гръдната стена. Може да има подходяща вена и на другия крак.
Jeppejo: Миналата година получих три стента. Сега, една година по-късно, три байпаса. Имам тежко безсъние от година и половина. Възможно ли е в рамките на една година състоянието ми да се влоши толкова много от безсънието?
Kutschka: Не, вашето сърдечно заболяване не трябва да е свързано с безсъние.
Пастор: Може ли стент също да бъде поставен добре на съдов кинк? Не искам байпас с отворено сърце.
Kutschka: За да направите това, трябва да знаете филма на сърдечния катетър. Ако тесното място е кратко и не е силно калцирано, също трябва да е възможен стент.
Стефен: На 55 години съм. Имах два инфаркта, лекувани със стентове. Междувременно стентовете вече бяха затворени два пъти. Пулсът ми е само 35 процента. Болката в гърдите отново се задава. Какво ми съветвате?
Kutschka: Поради вашата ограничена сърдечна функция и очевидно коронарна болест на много съдове, байпас операция може да бъде полезна за вас. Това трябва да се реши въз основа на ново изследване на сърдечния катетър.
F.A.: Миналата година ми беше диагностицирано микроваскуларно сърдечно заболяване чрез сърдечен катетър. На 55 години съм. Искам да знам дали малките коронарни артерии могат да се отворят отново? Имам ASA и Статини се предписват.
Kutschka: По правило много малки коронарни съдове не могат да бъдат отворени отново. Тогава байпасна система също не е подходяща. Тук трябва да се проведе оптималната консервативна терапия (понижаване на холестерола, коригиране на кръвното налягане, намаляване на теглото, въздържане от никотин). ASA, статини и бета-блокери се препоръчват като лекарства.
Стефан: Получих осем стента. Байпасът или стентът би трябвало да се разглеждат като еквивалентни. Реших за стента. Ако един ден има проблеми, пак може да се извърши байпасна операция?
Kutschka: Да. По правило операция за байпас все още може да се извърши, ако се появи стеноза или запушване на стента. Една операция за байпас може да е била препоръчана по-рано.
Тина С.: Съпругът ми получи инфаркт на 38 и бяха поставени три стента. Това беше преди три години. Щеше ли да е по-добре да се направи байпас? По това време съпругът ми беше здрав - нито високо кръвно, нито нищо. Той работи физически в метална конструкция и не е много наднормено тегло (95 килограма на 1,80 метра).
Kutschka: Тъй като точните констатации на съпруга ви не са известни, е трудно да се оцени. Ако обаче симптомите се повтарят, трябва да се направи сърдечен катетър - в идеалния случай в център, където кардиолозите и кардиохирурзите могат да решат заедно кой допълнителен курс на действие се препоръчва.