Противозачатъчни хапчета - биология

The противозачатъчни, разговорно също накратко хапчето е най-широко използваното средство за предотвратяване на бременност от жени в западните и източните индустриализирани държави от 1960 г. насам. Това е хормонален препарат, който трябва да се приема редовно през устата, който съдържа женските хормони естроген и прогестин в различни състави и дози и който, ако се използва правилно, е едно от най-безопасните средства за предотвратяване на случайно зачеване. Индексът на Pearl за безопасност на метода (когато се използва в идеалния случай) е 0,3, според който от 1000 жени, които използват хапчето за една година, около 3 забременяват. Според различни проучвания индексът на Pearl за безопасност при употреба (практическа стойност) е между 1 и 8. [1]

история

Развитие и достъп до пазара

Морални и религиозни гледни точки

Противозачатъчните хапчета бяха противоречиви в следвоенна Германия и се сблъскаха с моралните стандарти на времето. Следователно Schering го въвежда като „средство за лечение на менструални разстройства“. Отначало се предписваше само на омъжени жени.

Някои религиозни общности, особено Римокатолическата църква, се противопоставят на използването на орални контрацептиви (и други контрацептиви) на морални основания [7], дори ако тази позиция не се споделя от всички техни членове. В циркуляр до католиците от 25 юли 1968 г. папа Павел VI представлява. мнението "че всеки един брачен акт (quilibet matrimonii usus) е морално добър само ако остане отворен за предаване на живота ".

В западните страни противозачатъчните хапчета сега са широко използвана и приета форма на контрацепция.

Социално въздействие

Икономистът определи противозачатъчните хапчета като изобретение, което оформи значително 20-ти век. През 1965 г., пет години след първото му одобрение, той вече се използва от 41% от омъжените жени под 30 години в САЩ. Едва през 1972 г. решението е взето по делото Айзенщат срещу. Baird също така позволява достъп на неомъжени жени в САЩ. През 1976 г. три четвърти от 18 и 19 годишни жени за контрацепция пият „хапчето“. [8-ми]

Хапчето за контрол на раждаемостта беше ключово изобретение по две причини: Първо, беше далеч по-ефективно от другите методи за контрол на раждаемостта. Второ, решението за контрацепция може да бъде взето от жената самостоятелно без знанието на партньора. В допълнение към разпространението на абортите през 70-те години, противозачатъчните хапчета намаляват вероятността от нежелана бременност. Това повлия на времето за сключване на брак и раждаемостта и улесни жените да ходят на училище. Цената за по-късен брак беше намалена, тъй като извънбрачният секс вече беше свързан с по-нисък риск от нежелана бременност. Фазата на опознаване е предоставила повече информация за потенциален съпруг чрез сексуален контакт, който е възможен от хапчето. Поради това решението за брак се основава на по-малко несигурност, което може да намали вероятността от по-късен развод. Проучване, основано на междудържавни различия, предполага, че достъпът до хапчето е увеличил възрастта за първи брак и е намалил процента както на бракове, така и на разводи.

Механизъм на действие

Сега противозачатъчните хапчета съдържат изкуствения естроген етинилестрадиол, който се комбинира с различни гестагени. "Мини хапчето" позволява контрацепция без естроген.

Естрогените и гестагените също се образуват естествено в женското тяло. Те регулират хода на месечния цикъл и хода на бременността. Ниските нива на естроген насърчават узряването на яйцеклетката в яйчника (Яйчник), разкъсването на фоликула (овулация) и по този начин готовността за зачеване. Използва ли се за оплождане на яйцеклетката (Яйцеклетка) от мъжка сперматозоидна клетка (сперматозоиди) и по този начин забременява, женското тяло произвежда повече прогестин, който предотвратява узряването на нова яйцеклетка и предотвратява по-нататъшно разкъсване на фоликула. Вече оплоденият ооцит, който се разделя и пребивава в матката (dem матка) се е загнездил, може да прерасне в ембрион необезпокояван. Гестагените също имат защитно влияние върху оплодената яйцеклетка по време на бременност. Те грубо уплътняват слузта, която изгражда шийката на матката ( Шийка на матката) се затваря, така че да стане непропусклива за сперматозоидите и променя структурата на маточната лигавица, така че нито едно допълнително яйце не може да се имплантира.

Комбинирани препарати

Ранните противозачатъчни хапчета съдържат високи дози хормони. В днешно време "хапчетата" с по-ниски дози (микро-хапчета) са също толкова безопасни и имат по-малко странични ефекти. Прави се разлика между препарати с:

монофазна комбинация (фиксирана комбинация): естрогенните и гестагенните компоненти се дозират непроменени във всички таблетки, съдържащи активна съставка
Дву- или трифазна комбинация (последователна комбинация): дозата естроген и гестаген варира в две или три фази в рамките на месечния цикъл на прием

Препарати от едно вещество

Мини-хапчето без естроген действа предимно чрез удебеляване на слузта, която затваря шийката на матката. В случай на препарати, съдържащи активната съставка левоноргестрел, честотата от 24 часа трябва да се спазва много точно. По-новите мини хапчета с активната съставка дезогестрел също предотвратяват овулацията и позволяват по-щедра честота на прием.

В някои случаи може да настъпи овулация с добавки с ниски дози прогестин („пробивна овулация“). В тези случаи оплождането на яйцеклетката се предотвратява от по-плътната секреция на шийката на матката, която сперматозоидите не могат да проникнат.

области на приложение

Освен че се използва като контрацептив, противозачатъчното хапче се предписва и при менструални спазми, при регулиран месечен цикъл, при акне или при прекомерно окосмяване по тялото (хипертрихоза).

Разходи и поемане на разходи

Германия

Като правило хапчето в Германия струва между пет и седемнадесет евро на месец, в зависимост от това кой препарат и кой размер на опаковката се използва. Частно осигурените жени трябва сами да плащат за контрацептиви на всяка възраст. За законно осигурени млади жени до 20-ия си рожден ден здравноосигурителните компании покриват разходите за всички контрацептиви, отпускани по лекарско предписание - включително хапчето. Жените, които получават социални помощи или обезщетение за безработица II, също трябва сами да плащат за контрацептиви от 20-ия си рожден ден. Някои общини обаче разполагат със специален фонд, от който жените в нужда могат да получат възстановяване на разходите за контрацептиви. Разпределението на тези средства за контрацептиви обаче се извършва индивидуално от всяка община, която е създала такъв фонд. ARGE, здравните органи или консултативните центрове за бременност на място могат да предоставят информация. [10]

Други държави

В началото на 2012 г. правителството на САЩ под управлението на Барак Обама въведе закон, съгласно който здравните застрахователи са длъжни да плащат за хапчето за застраховани жени. Тогава имаше скандал сред католически институции и други, които отхвърлят хапчето на религиозна основа: законът нарушава конституционното право на религиозна свобода. Някои републикански кандидати, които искаха да станат топ републикански кандидати на президентските избори през 2012 г., използваха темата, за да повишат своя профил. [11]

Обама промени закона през февруари 2012 г. [12]

Странични ефекти

Хапчето може да причини нежелани реакции като гадене, повръщане, наддаване на тегло, мигрена, чувство на стягане в гърдите, промени в настроението и намаляване на либидото. В редки случаи могат да се появят по-тежки странични ефекти като високо кръвно налягане, тромбоза или чернодробни нарушения.

Противопоказания

Хапчето не е подходящо за жени с предишни или съществуващи тромбоемболични заболявания (включително тромбоза на дълбоките вени на краката, белодробна емболия и инсулти), жени с остри или хронични чернодробни заболявания и жени с високо кръвно налягане, което е трудно за лечение или тежък захарен диабет (диабет) със съдови промени Страдайте. Жените, които са на възраст над 35 години или пушат, се съветват да потърсят медицинска помощ, преди да изберат хапчето. [13]

Съответствие

Естествено, спазването на противозачатъчните хапчета е много високо. Известно е, че само редовната употреба осигурява контрацептивния ефект. Поради гарантирания редовен прием за дълъг период от време, това е едно от най-добре проучените лекарства. Надеждността на приема трябва да се гарантира чрез специална опаковка, в която таблетките в блистер са маркирани в делничния ден според месечния цикъл.

Нарушаване на ефективността

Диарията и повръщането могат да направят хапчето по-малко ефективно. Трябва да се внимава, ако в допълнение към хапчето се приемат и други лекарства. Следните лекарства, наред с други, могат да повлияят на ефективността на хапчето:

Антибиотици, [14] жълт кантарион, антиепилептици като карбамазепин, [15] антиациди (лекарства, които свързват стомашната киселина), модафинил [16] (особено за мини и микро хапчета) и продукти за отслабване (чийто ефект се основава на свързването на хранителни мазнини).

Промяна в рисковете от рак

През 2003 г. Валери Берал от Отдела за епидемиология на рак в Обединеното кралство в Оксфорд и нейните колеги откриха доказателства, предполагащи, че продължителната употреба на противозачатъчни хапчета може да увеличи относителния риск от развитие на рак на маточната шийка при жените.

Ако хапчето се приема в продължение на пет до десет години, рискът от рак на маточната шийка се увеличава с един и половина пъти; ако се приема за десет години и повече, той се удвоява. Това увеличение е независимо от други рискови фактори, като тютюнопушенето и безразборния начин на живот, който увеличава риска от инфекция с папиломен вирус. Жените, които са заразени с папилома вируси, увеличават още повече своя повишен риск от хапчетата. След десет години се увеличава три пъти. Ако хапчето бъде спряно, рискът отново намалява, но все още не е известно до каква степен. [17] Настоящите проучвания от 2005 г. също потвърждават тези странични ефекти, но има и противоречиви изследвания.

Освен това, според проучванията, противозачатъчните хапчета увеличават риска от развитие на рак на гърдата. [18] [19] Освен това се обсъжда връзка между оралните контрацептиви и други видове рак, без да има ясни резултати.

Рискът от развитие на рак при рак на яйчниците обаче намалява наполовина чрез продължителна употреба на орални контрацептиви. Изчерпателни епидемиологични данни са предоставени от здравното проучване на медицинските сестри в САЩ (провежда се от 1976 г.).

Въз основа на публикуваното досега изследване Международната агенция за изследване на рака на Световната здравна организация заключи през лятото на 2005 г., че хапчето намалява вероятността от някои видове рак, но увеличава вероятността от развитие на други видове рак и че е възможно всички те да могат имат полза за общественото здраве. [20]

Американският национален институт по рака също предлага добър преглед. [21]

През 2005 г. проучване на Международната агенция за изследване на рака (Международна агенция за изследване на рака (IARC)) в Лион установи, че рискът от рак на гърдата, рак на маточната шийка и рак на черния дроб се увеличава, а рискът от рак на яйчниците и ендометриума намалява.

Британско дългосрочно проучване, което изследва данни от 46 000 жени от 1968 г. нататък, обаче частично опровергава повишения риск през 2007 г. Тя показа, че това е възможно само при по-стари препарати. Всъщност вероятността от развитие на някои видове рак спада с 12 процента. [22]

Ефекти върху екосистемата

Синтетичният естроген етинилестрадиол, който се използва в повечето противозачатъчни хапчета, се екскретира с урината. Днешните пречиствателни станции не могат да премахнат тези химикали, което означава, че те попадат в естествения воден цикъл и в крайна сметка u. U. обратно в питейната вода. Доказано е, че тази форма на замърсяване оказва влияние върху екосистемата. Доказани са ефекти върху водния живот, включително риби, жаби и зоопланктон. Известен ефект е феминизацията на мъжките риби до степен на производство на яйца. Могат да се наблюдават и промени в бъбреците и черния дроб на женските и мъжките риби, както и забавяне на репродуктивния цикъл. [23]