Противопоказанията за комплексна физическа деконгестивна терапия
Това, което работи, също може да има странични ефекти. При някои обстоятелства дори опасно! Това се отнася и за ръчния лимфен дренаж (MLD) и компресионната терапия, ако някои заболявания са налице едновременно. Тогава отделните физически мерки трябва или да се адаптират към индивидуалната ситуация на пациента, или дори да се пропуснат изцяло.
Бихме искали да демонстрираме това с прост пример, който всеки, който получава MLD приложения, знае. Позивът за уриниране е много типичен за успешен MLD. MLD стимулира образуването на лимфа (= абсорбция на тъканна вода в лимфната система) и лимфния транспорт: водата се отстранява от отока и се транспортира през лимфната система до зоната зад ключиците. Малко преди сърцето (във „венозния ъгъл“), лимфната течност се въвежда в големите вени, които се вливат в дясната половина на сърцето. Но дори докато е в движение, лимфната система освобождава около половината от течността, отстранена от отока, във венозната циркулация по вените на лимфните възли. Накрая водата от отока се елиминира през бъбреците и се събира в пикочния мехур.
Това също е предназначено, тъй като MLD е там, за да намали отока и „отпадъците“ трябва по някакъв начин да излязат от тялото. Този процес се поддържа от компресионна терапия - било то чрез превръзка или отглеждане - и резултатът от нея се поддържа за по-дълъг период от време.
С MLD и компресионна терапия, относително големи количества вода могат да бъдат въведени в кръвния поток. Ясно е, че това значително увеличава стреса върху сърцето. Ако изпомпващият орган е здрав и достатъчно силен, той може да се справи с тази допълнителна работа без никакви проблеми. Ако обаче има слабост (сърдечна недостатъчност), повишеният стрес може да се превърне в опасност.
Поради тази причина, преди да предпише MLD и компресионна терапия, лекуващият лекар трябва да изясни дали има някакви заболявания, които биха могли да направят двете мерки риск за пациента. Често е достатъчно насочване към кардиолог (интернист, специализиран в сърдечно-съдови заболявания). След като специалистът "компенсира" сърдечните заболявания с подходяща (лекарствена) терапия, може да започне MLD и компресионна терапия - със съответната дозировка и под редовно наблюдение от лекуващия лекар! - да се изпълнява.
Индикация и противопоказание - изясняване на двусмислен термин
От една страна, „индикация“ се отнася до медицинска мярка, която е подходяща („показана“) и трябва да се използва за определена клинична картина. Например, MLD е показан при хроничен лимфедем (който включва и липо-лимфедем), така че е подходящо.
От друга страна, с „индикация“ също така обозначаваме областта на приложение, за която е полезно определено медицинско лечение. Лимфедемът е индикация за лечение с MLD. Така че MLD е индикация за лимфедема, а лимфедемът е индикация за MLD.
Обратното на това се нарича „противопоказание“. Съответно MLD е противопоказание за декомпенсирана сърдечна недостатъчност (оток се появява дори в покой) и това от своя страна е противопоказание за MLD.
Що се отнася до противопоказанията, ние правим разлика между абсолютно и относително. Абсолютното противопоказание напълно забранява мярката. Например, алергията към пеницилин е абсолютно противопоказание за антибиотика „пеницилин“ (опасност за живота!). Относителното противопоказание говори срещу определена мярка, но го позволява, ако има вероятност да бъде по-полезно от вреда в конкретен отделен случай. Например, лечението с ацетилсалицилова киселина е противопоказано за пациент, който е имал стомашна язва. Ако обаче няма разумна алтернатива и ако лекарят прецени ползата от лечението в конкретен случай като по-голяма от риска от нова стомашна язва, приложението на лекарството все още е показано: Лечението с ацетилсалицилова киселина за стомашни язви е относително противопоказание. И обратно.
Необходимо е да се промени MLD и компресионна терапия
В литературата се прави разлика между следните противопоказания за компресионна терапия при тежки нарушения на артериалната циркулация (периферна артериална оклузивна болест - PAD):
- Наляганията на артериите на краката („налягане в глезена“) под 70 mm HG са абсолютни противопоказания
- Притискането на артериите на стъпалото („натиск в глезена“) над 70 mm HG са относителни противопоказания
Разпространение на ракови клетки или патогени чрез MLD
Противно на предишните предположения, сега се предполага, че механично въздействие върху злокачествен тумор чрез MLD, масаж или други физически мерки е теоретично възможно, но по-скоро малко вероятно в отделни случаи. Само при тумори на главата и шията не може да се изключи със сигурност, че MLD ще премести раковите клетки в здрава тъкан. Пациентите с рак на главата и шията обаче често страдат от тежък лимфедем на лицето, който може да бъде разрешен само с MLD. В тези случаи ползите от MLD трябва да се преценят спрямо рисковете. През повечето време се взема решение MLD да облекчи симптомите.
За всички други видове рак не е доказана връзка между MLD, масаж и т.н. и метастази. Независимо от това, това трябва да се третира само с голямо внимание. В повечето случаи пряко засегнатата област на тялото е табу, докато не се излекува напълно.
Както току-що видяхме, различни автори цитират "еризипела", "остро бактериално възпаление" или "остро възпаление поради патогенни микроби" като противопоказания за MLD или компресионна терапия. Тази гледна точка обаче се поддържа от Dr. мед. Стефан Несторис, старши лекар, отговарящ за клиниката по дерматология в клиниката Липе в Детмолд, беше частично поставен в перспектива. В статията си "Лимфни терапевтични мерки при еризипела на краката" в 3/2011 брой на списание "Phlebologie" (Schattauer Verlag), Dr. Nestoris, че "имунокомпетентните пациенти" с еризипела могат много добре да бъдат лекувани с MLD. Предпоставките за това са терапията с антибиотик да покаже ефект („с адекватна и клинично ефективна антибиоза“), „пациентът да няма температура и локалната болка да го позволява“.
Това „може да е така на втория ден от лечението, така че статичното определяне на началото на лечението трябва да бъде отхвърлено и да се вземе решение в отделни случаи.“ Според д-р. Nestoris "да се счита за съпътстващ лимфангит, перилимфангит или лимфаденит, тъй като това може да доведе до абсцедиране." В медицината абсцедирането е развитие на абсцес, събиране на гной в новообразувана кухина в тъканта.
Какво може да се направи в случай на противопоказания?
По принцип болестта, която не позволява използването на MLD или компресионна терапия, трябва да бъде излекувана предварително или лекувана с медикаменти или други подходящи мерки („компенсирана“). Това означава, че MLD/компресионната терапия обикновено може да се извършва амбулаторно без никакви проблеми по време на фазата на поддръжка. Ако обаче е необходима фаза на задръстване поради изразения лимфедем или липедем и съпътстващото заболяване представлява риск, е необходимо стационарно настаняване в клиника, която и двете има необходимата лимфологична компетентност и може да осигури остри грижи, ако е необходимо.
След като известната и лимфологично високо компетентна (д-р Хайнрих Хакуба) клиника Hochrhein-Eggberg в Бад Сакинген за съжаление затвори през април 2014 г., тези клиники са на разположение за остра лимфологична помощ (сортирана по пощенски код):
Charité - Университетска медицина в Берлин, CCM: Campus Charité Mitte, CC 12: Вътрешни болести и дерматология, Физическа медицина
Charitéplatz 1, 10117 Берлин
Тел. 030/450-517082
Клиника ХЕЛИОС Обервалд-Гребенхайн
Съдова хирургия/ангиология
На Mühlwiesen 14-17, 36355 Grebenhain
Тел. 0 66 44/89-600
Съдов и лимфен център на северозапад
Болница Матиас Рейн
Frankenburgstrasse 31, 48431 Rheine
Болница Пий Охтруп
Piusstrasse 5, 48607 Ochtrup
Тел. 05971/42-1338
Клиника Hufeland
Остра натуропатична медицина (макс. 5 пациенти)
Taunusallee 5, 56130 Bad Ems
Тел. 0 26 03/92-1819
Клиника Фрайзинг
Специализиран отдел по лимфангиология
Alois-Steinecker-Strasse 18, 85354 Freising
Тел. 08161/24-3000
Клиника Фихтелгебирге
Медицинска клиника по лимфология
Weißenbacher Str. 62, 95100 Selb
Тел. 09287/971-121
В допълнение могат да се обмислят и клиники за дерматология (кожни клиники) или за съдова хирургия в университетски клиники за грижа за хора с лимфедем или липедем със съпътстващи заболявания. Университетски клиники има в Аахен, Бохум, Херне, Бон, Дрезден, Дюселдорф, Ерланген, Есен, Франкфурт (Майн), Фрайбург, Гисен, Гьотинген, Грайфсвалд, Хале (Заале), Хамбург-Епендорф, Хановер, Хайделберг, Хомбург (Саар), Йена, Кил, Кьолн, Лайпциг, Любек, Майнц, Магдебург, Манхайм, Марбург, Мюнхен, Мюнстер, Регенсбург, Росток, Тюбинген, Улм и Вюрцбург.
Пациентите със задължително осигуряване се нуждаят от такъв Прием в болница от лекуващия лекар. Във всеки случай индикацията трябва да бъде изяснена предварително в личен телефонен разговор с клиниката. Частно осигурените лица определено трябва предварително да получат писмено потвърждение от своята здравноосигурителна компания;.