Поне половината от всички пациенти с подагра ...

Във всеки случай, болест с „традиция“: Гален (130 - 201), гръцкият личен лекар на философа император Марк Аурел, беше запознат с тази болест. Той беше на мнение, че техният произход се основава на факта, че капки киселина от кръвта попадат в ставите (латински "gutta" = drop = "подагра"?). Парацелз (1493-1541) е първият, който има представа за метаболитните заболявания, които той нарича зъбни камъни. Той отчита подаграта сред тези заболявания, симптомите на които той (съвсем правилно) отдава на локално отлагане на нормално екскретирани метаболитни продукти.

През Средновековието хората говореха за малкото дрънкане. Томас Сиденхам, „английският Хипократ“ (1624 - 1689), пише трактат за подагра, болест, от която той самият страда. Едно от най-известните описания на ципа идва от Вилхелм Буш. Преди 20-ти век да донесе своите социални промени, богатите класове и специални професии (месари, ханджии) са били засегнати от подагра. Това със сигурност е свързано и с факта, че в исторически план хората с интелект и ранг често са страдали от подагра, напр. Александър Велики, Карл Велики или Валенщайн. Подаграта вече може да се намери във всички професионални групи. Защо?

В допълнение към a Предразположение към подагра Външните фактори също определят дали се развива заболяване на подагра. Доставката на храна играе важна роля за това. Във времена на просперитет, т.е. В нашето модерно заможно общество тази оферта е разнообразна и богата, както никога досега. Това, което е приятно и добре дошло от една страна, се превръща в проблем от друга: богата на енергия диета с чести месни ястия (включително рибни ястия!), Заедно с обичайната липса на упражнения, не само води до затлъстяване, но и превръща предразположението към подагра в болест Станете подагра. И така, преди всичко подаграта е едно болест, зависима от храненето, чието почти пълно изчезване може да се види по време на глад и повторно появяване по време на изобилие.

Пикочната киселина се произвежда в метаболизма, когато пурините се разграждат. Пурините са част от генетичната информация на всяка клетка. Пикочната киселина, произведена в тялото, идва от два източника:

  • предимно от храна, т.е. храносмилането на хранителните клетки
  • от разграждането на собствените клетки на тялото като част от естествените Линеене

При нормални обстоятелства съществува баланс между производството или усвояването и отделянето на пикочна киселина. Екскретира се с урината през бъбреците (фиг. 1). Голяма част от популацията (приблизително 20%) има метаболитно разстройство в метаболизма на пурините като аномалия („изрод от природата“) и по този начин не може да отделя пикочна киселина толкова лесно, колкото другите хора.

подагра

Физическа дейност помага да се изразходват калориите и по този начин енергията. Физически обучените хора не реагират на физически стрес като нетренирани хора с повишаване на серумната концентрация на пикочна киселина в продължение на дни.

Хиперурикемия означава повишаване нивото на пикочна киселина в кръвта. Пикочната киселина се образува най-вече като продукт на разграждане в организма след консумация на плът, особено карантия, но също риба или продукти от него. Някои видове зеленчуци (напр. аспержи) имат висок процент пурини. Грешката често се прави при заместването на месото с риба. Не се признава, че рибата обикновено е чисто, постно месо с много мускулни клетки на единица обем, т.е. с високи нива на пикочна киселина в храносмилането.

Следователно стойността по отношение на проблема с подаграта е сходна при рибното месо, както при гъското месо или карантиите. За пациента с подагра е така напълно погрешно Яжте риба или рибни продукти вместо говеждо или свинско месо. Той постига точно обратното. Още по-добре би било той да яде мазно свинско месо, тъй като съдържанието на месо е намалено поради по-високото съдържание на мазнини (фиг. 2). По време на храносмилането ще се образува по-малко пикочна киселина. Въпреки това високият процент на мазнини в диетата също е нездравословен. И така какво да правя?

Обикновено изобщо не. Повишеното ниво на пикочна киселина често се открива по време на рутинни кръвни изследвания. Лекарят решава от какво ниво ще бъде лекуван за всеки пациент поотделно въз основа на техните основни и съпътстващи заболявания. Бенчмарковете за това са:

  • от 6,5 mg/100 ml до 7,1 mg/100 ml: само диета
  • от 7,1 mg/100 ml: допълнителен прием на лекарства

Ако стойностите постоянно или силно се повишават, може да възникне клиничната картина на подагра с изключително болезнено възпаление на ставите (напр. Пристъп на подагра в метатарзофалангеалната става на палеца на крака).

Остър пристъп на подагра обикновено се развива през нощта, постепенно или внезапно, с подуване и зачервяване на засегнатата става и силна болка. Ставата може да бъде толкова болезнена, че дори теглото на покривката беше непоносимо става. В над 50% от случаите първата атака на подагра се появява върху метатарзофалангеалната става на палеца на крака. През деня пристъпът на подагра може да започне с нехарактерна стресова болка в засегнатата става. Ставата обикновено е пурпурно до синкаво, кожата над нея е напрегната и блестяща. Ако не се лекува, пристъпът на подагра бавно ще отшуми в рамките на 1 до 2 седмици. Подходящата терапия обикновено може да съкрати този период до няколко дни.

  • Храна, богата на пурин: месо, риба (!), Карантия, наденица, но също и аспержи (!)
  • Алкохол в излишък.
  • Бърз

Острият пристъп на подагра често се лекува с активна съставка, известна от 12 век пр. Н. Е., Колхицин. Колхицинът се намира в семената на есенния минзухар (Colchicum autumnale). Предпочитаме модерния и по-добре поносим индометацин. Охлаждащи компреси трябва да се използват в областта на възпалението на ставите. Освен това започва дългосрочна терапия за понижаване на пикочната киселина.

Принципът е прост: или се предотвратява производството на пикочна киселина. Или се отделя повече пикочна киселина. Има две вещества, които могат да направят едно:

Алопуринол пречи на развитието на пикочна киселина, тя е така нареченият урикостатик. Образуването на пикочна киселина остава на предварителен етап. Предимството на този предшественик е, че е по-лесно разтворим и следователно е по-лесно елиминиран. Бензбромарон увеличава отделянето на пикочна киселина. Това е така нареченият урикозурик. Тези две вещества могат да се комбинират, защото се допълват взаимно в своите ефекти. Целта на терапията е да намали нивото на пикочната киселина и да разгради отлаганията на пикочна киселина в тъканите и органите. С последователна и най-вече продължителна терапия подагрите възли регресират в органите, костите и тъканите.

С напредването на болестта периодите между пристъпите стават все по-кратки с годините. Промените в ставите, причинени от честите пристъпи на подагра, вече не отстъпват, но се влошават от атака в атака. В крайна сметка хроничните ставни промени доминират картината на това заболяване - пристъпите на подагра вече не играят съществена роля. Засегнати са следните тъкани и органи:

Съединения

Кристали на пикочна киселина се натрупват близо до ставите и увреждат костите и хрущялите. Последиците от това са тежки признаци на износване на засегнатата става (артроза) и, като краен етап, деформирани, силно ограничени стави. За предпочитане ставите на крайниците са засегнати в следния ред: метатарзофалангеална става - глезенна става/тарзус - коленни стави - стави на пръстите - китки - стави на гръбначния стълб (!). Според нашия опит необясними болки в гръбначния стълб много често се дължат на подагра. Но това често не се мисли.

Меки тъкани

Кристалите на пикочната киселина се отлагат и в меките тъкани и вътрешните органи. Тъканта реагира на тези кристали като чуждо тяло и ги капсулира със стена от собствените клетки на тялото. Образуват се така наречените тофи или подагра възли, предимно безболезнени и следователно незабелязани. Тези възли за подагра имат и популярното име „подагрени перли“. Те възникват предимно върху ушните миди, но също така и на пръстите на ръцете и краката.

бъбреците

Отлаганията на пикочна киселина в бъбреците действат като запушалка в мивката. Настъпва задръстване на урина, което трайно уврежда бъбреците и насърчава развитието на инфекции. С годините се развива „подагрен бъбрек“. Често има свързани с подагра бъбречни промени години или месеци преди появата на ставно засягане.

Така че подаграта не е просто заболяване на ставите. Често се свързва и с други метаболитни заболявания, като Нарушения на липидния метаболизъм или диабет. Поне половината от всички пациенти с подагра имат високо кръвно налягане. Подаграта също е основен фактор за развитието на втвърдяване на артериите, последствията от които са нарушения на кръвообращението, включително инфаркти или инсулти.

Целта е да се повлияе положително въздействието на болестта върху ставите и бъбреците, за да се предотврати развитието на увреждане. Чрез промяна на начина на живот трябва да се постигне следното:

  • Нормализиране на телесното тегло
  • Физическа дейност
  • Ограничение на консумацията на алкохол

Разумната диета за подагра се основава на диета с ниско съдържание на пурини, тъй като съдържанието на пурини в храната влияе върху нивото на пикочната киселина в кръвта, пурините в храната трябва да бъдат намалени. Въпреки това, диетичните разпоредби вече не са толкова строги, както в предишни времена. Следните храни са изключително богати на пурин и поради това трябва да се избягват:

  • Карантия като сладкиши, мозък, черен дроб
  • Сърце, език
  • Месен екстракт (сосове)
  • Бобови растения като леща, грах
  • Соя и бял боб
  • аспержи

Винаги трябва да се подготвя разумна диета за възможни съпътстващи заболявания като Насочени нарушения на диабета и липидния обмен Прилагат се следните насоки:

Позволени са:

  • Веднъж дневно около 100 г месо, наденица или риба
  • Протеин под формата на мляко, млечни продукти и растителни продукти с ниско съдържание на пурини
  • Една чаша вино или бира на ден; Чай, кафе и вода

„Забранени“ са:

  • Карантия като черен дроб, бъбреци, сладкиши, сърце
  • Някои видове риби и ракообразни, осолени херинга
  • Големи количества алкохолни напитки
  • Грах, бял фасул и леща
  • Нежелание да се използват аспержи

Тези препоръки не винаги са лесни за изпълнение. Но добрата новина е, че основно можете да ядете всичко, стига да не се прекалява със способността на организма да отделя пикочна киселина. Следователно зависи от мярката, от правилната доза.

Следователно следните правила са много полезни за хора с повишена пикочна киселина:

  • Месо или риба само веднъж на ден!
  • Пазете два бързи дни в седмицата! Постна храна: без месо и риба

Източници: (1) Флаер „Какво трябва да знаете за подаграта“, ratiopharm GmbH, 89070 Ulm, www.ratiopharm.de,
(2) Собствен текст