Противогъбични средства за често срещани детски инфекции
Мукокутанната кандидоза, питириазис версиколор, tinea corporis (трихофития на обезкосмените региони), tinea pedis (атлетично стъпало) и tinea capitis (трихофития на скалпа) са най-честите инфекции на кожни дрожди при кърмачета и деца.
МУКОКУТАНИ КАНДИДОЗИ
Въпреки че лигавичната кандидоза е може би най-честата гъбична инфекция в детска възраст, проявяваща се като млечница и обрив от пелени, има малко скорошна информация за тяхната честота и протичане.
Орофарингеална кандидоза
Орофарингеалната кандидоза (млечница) обикновено се появява шест до десет дни след раждането, като съобщената честота варира от 1% до 37% (1–3). Неабсорбируеми агенти са били използвани за лечение при новородени без сериозни основни нарушения. Степента на отговор при отворени проучвания достига 80% до 90%.
Тинтява виолетово:
Тинтявовата виолетка е най-старият неабсорбиращ агент. Клиничният опит показва умерена ефективност срещу орофарингеална кандидоза, но този продукт може да причини дразнене и улцерация при продължителна употреба (4). Тинтявово виолетово оцветява тъканите и облеклото, което затруднява лекарите да оценят отговора на лечението и причиняват вреди, които родителите не приемат.
Суспензия на нистатин:
Суспензията на нистатин се използва за лечение на млечница от 50-те години на миналия век (5). Обичайната доза е 200 000 единици qid. Нистатинът лекува 53% от едноседмичните новородени и 80% от двуседмичните бебета (6). Дозата се понася много добре, поради което суспензията на нистатин е най-предписваното средство за лечение на млечница при здрави новородени. Въпреки това, той не трябва да се прилага на недоносени бебета поради високата му осмолалност (до 2800 mOsm/L). В повечето търговски препарати високата осмоларност идва от голямото количество захароза, използвано за маскиране на горчивия вкус на нистатин.
Миконазол:
Миконазол е имидазол от първо поколение, който е по-активен in vitro от нистатин. Миконазол гел не е регистриран в Канада, но контролирани проучвания показват, че той превъзхожда суспензията на нистатин. В най-голямото от тези три проучвания 183 амбулаторни бебета с орофарингеална кандидоза без основно заболяване са разпределени на случаен принцип, за да получат 100 000 единици нистатинова суспензия qid или 25 mg миконазолов гел qid за пет до дванадесет дни (7). На петия ден 84,7% от 98 бебета, лекувани с миконазол, и 21,2% от 85 бебета, лекувани с нистатин (P Таблица 1). Наблюденията от малки проучвания не показват значителна разлика между тези локални агенти при лечението на CFE. Все още не е ясно дали трябва да се препоръча комбинация от перорални и локални противогъбични средства. В две проучвания, които сравняват комбинацията от перорален и локален нистатин спрямо локалния нистатин, няма значителна разлика в първоначалните клинични отговори на оценяваните групи (12,13). Въпреки това, в едно проучване, честотата на рецидивите е намалена с 50% с комбинацията от перорален и локален нистатин в сравнение с приложението на локален нистатин самостоятелно (33% срещу 16%, съответно) (12).
МАСА 1:
Избор на локални противогъбични средства за деца
| Нистатин | Кандистатин, Микостатин, Надостин, Нилстат, Найдерм | 100 000 U/ml или 100 000 U/g | 2 до 4 | $ 3 |
| Клотримазол | Канестен, Клотримадерм, Микло-Дерм | 1% | 2 | $ 3 |
| Кетоконазолов крем † | Крем Низорал | 2% | 1 | 14 долара |
| Кетоконазол шампоан | Низорал шампоан | 2% | 1 | $ 9 (за 60 ml) |
| Миконазол † | Микатин, Микозол, Монистат | 2% | 1 до 2 | 9 долара |
| Тербинафин † | Ламизил | 1% | 1 до 2 | 13,50 долара |
| Тинтява виолетово | 1 до 2% | 2 | 12 долара | |
| Селен сулфид | Лосион Versel | 2,5% | 1 | $ 1,50 |
| Шампоан Selsun | 1% | 1 | $ 6 (за 100 ml) | |
| Амфотерицин В ‡ | Фунгизон | 3% | 2 до 4 | - |