Противодействие на множествената склероза чрез диетична медицина Прозрачно

При множествена склероза (МС) възпалението все повече уврежда нервните влакна в мозъка и гръбначния мозък. Помага за "противовъзпалителна диета"?

Въпрос:	Приемът на омега-3 мастни киселини подобрява ли клиничната картина на множествената склероза (МС) или предотвратява прогресирането на заболяването?
Отговор:		евентуално Не
Обяснение:	Изследвания с общо повече от 1000 участници не откриват предимно полза от омега-3 мастни киселини. Проучванията обаче изследват много различни препарати и в някои случаи показват методологически недостатъци.
Въпрос:	Приемането на витамин А или спазването на определени диети подобрява клиничната картина на множествената склероза (МС) или спира прогресията на заболяването?
Отговор:		липсват научни доказателства
Обяснение:	Открихме само едно (относително) малко проучване със сериозни методологически недостатъци относно приема на витамин А или някои форми на диета. Те съобщават, че няма полза или ефекти със съмнително значение за засегнатите.

Множествената склероза, накратко MS, засяга около 6 от 10 000 души в Европа. Възпаленията в мозъка и гръбначния мозък могат да причинят зрителни нарушения, сензорни нарушения и симптоми на парализа, например. Освен инцидентите, МС е водещата причина за увреждане при младите хора [6].

Как точно протича болестта, колко бързо и колко силно засяга ежедневието и самостоятелния живот, варира значително от човек на човек [7].

Следователно множествената склероза е известна още като „болест с хиляда лица“. Все още не е възможно лечение на МС.

Лекарства за МС

Различни лекарства се използват за множествена склероза. Те трябва да предотвратяват рецидиви, т.е. остро влошаване на заболяването, и да забавят прогресията на заболяването.

Колко добре това работи зависи от индивида. Освен това понякога има значителни странични ефекти от лекарството, които могат да ограничат качеството на живот. [8-ми].

Вземете действия сами

Следователно страдащите често търсят други или допълнителни начини да повлияят положително на своето заболяване. За тази цел се популяризират „противовъзпалителни диети“ и „антиоксидантни“ хранителни добавки като витамин А.

Това всъщност помага ли при МС? Читател ни попита това - и ние започнахме да търсим доказателства за тази хипотеза.

Противовъзпалителна храна?

„Противовъзпалителните“ диети имат за цел да намалят количеството възпалителни вещества, които тялото произвежда. Това трябва да намали броя на огнищата на възпаление в мозъка и гръбначния мозък, както е характерно за МС.

Предпочитаната консумация на ненаситени мастни киселини (напр. Омега-3 мастни киселини) се казва, че произвежда по-малко възпалителни вещества от наситените мастни киселини [2].
"Антиоксидантните" вещества като витамин А, витамин Е или полифеноли и каротеноиди от растенията трябва да облекчат вредните реакции на възпалителните вещества, т.е. да намалят "оксидативния стрес" [2].

Теоретично възможно

На теория дискутираните хранителни стратегии със сигурност биха могли да помогнат. Но как изглежда на практика? Полезни ли са препоръчаните диети? Дават ли на засегнатите забележимо подобрение и имат ли положителен ефект върху ежедневието? С тези въпроси търсихме смислени изследвания.

И наистина: различни форми на хранене вече са изследвани в проучвания върху пациенти с МС.

Лошата новина: Нито една диета или хранителна добавка не е постигнала огромен успех, понякога дори няма смислени данни.

За какво се ползва рибеното масло?

Хранителните добавки с омега-3 мастни киселини са изследвани най-много. Те произхождат от рибено масло или от растително масло, например ленено масло.

Въпреки това не можахме да намерим убедителни доказателства, че омега-3 са полезни при МС. В повечето проучвания изследователските екипи не откриват значителни разлики спрямо сляпо лекарство - т.е. тенденция да бъдат неефективни.

Повечето от проучванията [1,3] обаче са доста зле направени. Следователно неадекватната методология силно ограничава надеждността на нашето твърдение.

Витамин А: няма твърдения възможни

Открихме само едно проучване на витамин А, което се рекламира като „антиоксидант“ [5]. Това обаче не ни убеди поради понякога противоречивите резултати и лошото методологично качество; и не можем да кажем дали тази хранителна добавка може да бъде полезна.

Проучванията върху диетите са неадекватни

За диети като диетата на McDougall [1], модифицирана палео диета [2] или средиземноморска диета [4] успяхме да идентифицираме само едно проучване. Същото се отнася и за диета, при която се консумират по-малко наситени и по-ненаситени мазнини [1] .

Проблем с всички тези изследвания: твърде малко участници и лошо методологично качество. Повечето диетични промени така или иначе не показват успех.

Като цяло данните са твърде тънки, за да се направят надеждни заключения. Така че не можем да кажем дали употребата на витамин А или споменатите диети е ефективна за положително влияние върху МС.

Неизвестни странични ефекти

Степента, до която дългосрочната употреба на някои хранителни добавки или промяната в диетата крие рискове не е била надеждно установена в проучванията или поради относително кратката продължителност на проучването от максимум 2,5 години, това не може да бъде надеждно установено.

Една болест, различни форми

Съществуват различни форми на множествена склероза (МС): Най-често се диагностицира рецидивираща ремитираща форма (RRMS). Симптомите се появяват по време на обостряне, но след това отшумяват: пълни или непълни. Здравословното състояние не се влошава във времето между две атаки.

С течение на времето RRMS може да се превърне в така наречената вторична прогресивна MS (SPMS). Тогава увреждането се увеличава независимо от рецидиви.

При първична прогресивна МС (PPMS) рецидивиращият курс отсъства. Нарушението става все по-тежко от началото на заболяването [9].

Как възниква възпалението?

Какво точно се случва в тялото при МС, не е напълно изяснено според настоящото състояние на науката. Една теория за развитието на болестта предполага, че вашата собствена имунна система може да се обърне срещу собствените тъкани на тялото.

Тези автоимунни процеси трябва да развият огнища на възпаление, типични за МС в нервите в гръбначния мозък и мозъка. Това води до проблеми с контрола на мускулите, например [6].

Проучванията в детайли

Открихме редица изследвания за нашия въпрос.

Систематичен преглед [1] включва няколко рандомизирани контролирани проучвания по хранителни въпроси в МС. участниците бяха разпределени на случаен принцип в интервенционна или контролна група. Те включват девет проучвания за хранителни добавки с омега-3 мастни киселини и две за диетични препоръки, които прилагат принципите на "противовъзпалителна диета" в най-широк смисъл.
В допълнение успяхме да идентифицираме допълнителни рандомизирани контролирани проучвания: по едно на „модифицирана палео диета“ [2], промяна в диетата, подобна на средиземноморската диета [4], омега-3 мастни киселини [3] и добавяне на витамини A [5].

Големите разлики затрудняват сравнението

Пациенти с МС са били включени във всички проучвания. Повечето от тях са имали рецидивираща ремитираща МС (RRMS). Те бяха умерено ограничени в ежедневието си, например по отношение на мобилността и способността за ходене.

Във всички проучвания изследователските екипи оценяват дали или как промяната в диетата или хранителните добавки е оказала ефект: Възможно ли е да се инхибира прогресията на заболяването? Съществуващите оплаквания бяха облекчени?

В някои случаи се използват много различни инструменти за определяне на успеха на лечението. Характеристиките и лечението на изпитваните субекти също варират: например продължителността на заболяването, тежестта на увреждането или разрешените допълнителни лекарства често се различават. В някои изследвания тези точки изобщо не са дадени. Това затруднява сравняването на резултатите от проучванията.

Тенденция: не се използва с омега-3 мастни киселини

Големите разлики между проучванията са особено забележими в проучванията, които тестват предимствата на хранителните добавки с омега-3 мастни киселини (девет проучвания от [1] и [3]). Използваните препарати идват от различни източници (рибено масло или масло от зеленчукови семена). Дозировката също беше много различна.

Изследванията са продължили между 12 и 30 месеца. Повечето са имали по-малко от 100 участници. Поради относително големия брой проучвания обаче се събира цялостният опит за над 1000 участници.

В това резюме обаче няма убедителни доказателства за ефективността на омега-3 мастните киселини. По-голямата част от проучванията не могат да открият подобрение на заболяването в сравнение с фиктивно лекарство.

В много случаи разследванията показват сериозни методологически пропуски. Често данните на всички участници не са анализирани. Резултатите могат да бъдат предубедени, тъй като тези, които са преценявали успеха на лечението, са знаели кой агент приемат пациентите. Това ни затруднява да преценим дали омега-3 мастните киселини всъщност имат (няма) полза при МС.

Много въпросителни за витамин А.

Още по-лошо е положението на проучване за приема на витамин А. Успяхме да намерим само едно проучване за това [5].

Тук 101-те участници са приемали на случаен принцип или витамин А, или фиктивно лекарство в продължение на шест месеца, всички в допълнение към лечение с интерферон. След това изследователският екип изследва как се развиват ограничения като мобилността и дали възникват остри рецидиви.

Разлики между витамин А и фиктивния препарат са открити само в някои, но не във всички изследвани аспекти. Това може да са случайни констатации.

Освен това липсва информация дали установените подобрения всъщност са били забележими за пациентите. Освен това данните от всички участници не бяха оценени. Това е сериозен методологичен проблем. По този начин ползата от витамин А остава неясна в това проучване.

Диета с ниско съдържание на мазнини: не се отбелязва полза

В някои проучвания са изследвани и специфични диети. Статията за систематичен преглед [1] съдържа изследване на така наречената диета на Макдугъл. При тази изключително растителна диета е разрешено само малко количество мазнини. Растителните масла също са една от „забранените“ храни в диетата на Макдугъл. Хората, които се подложиха на тази диета, бяха сравнени с тези, които все още чакаха подходящо обучение по хранене.

В статията за преглед [1] има друго проучване, в което промяната в диетата се състои от диета с ниско съдържание на мазнини, допълнена от капсули с рибено масло. Този избор на храна е сравнен с правилата на Американската сърдечна асоциация, която препоръчва максимално съдържание на мазнини от 30 процента от консумираните калории.

И двете проучвания продължават 12 месеца, но не могат да открият никаква полза от съответната диета по отношение на симптомите, свързани с МС.

Храна от каменната ера: ефектите са неясни

Друго проучване [2], което тества „модифицирана палео диета“ за период от три месеца, също не е окончателно. Половината от участниците трябваше да променят диетата си, така че да ядат предимно плодове, зеленчуци и месо. Храните, съдържащи глутен (напр. Пшеница, ечемик, спелта), млечни продукти, картофи и бобови култури бяха „забранени“. Останалите пациенти поддържат обичайната си диета.

В чисто математически план изследователският екип успя да определи предимството на диетата за някои измерени стойности. Има обаче някои проблеми със статистическия анализ, така че действителните ефекти са неясни.

Средиземноморска диета за МС?

Друго проучване [4] тества как симптомите се развиват при пациенти с МС, които или са получили препоръка за средиземноморска диета, или не са имали специални диетични съвети. След шест месеца изследователският екип не можа да открие разлика между двете групи, нито във функционалните ограничения, нито в качеството на живот.

Заключение относно диетите: анти-MS ефектите са неясни

Проучванията върху различните диети бяха сравнително малки и имаха множество методологически недостатъци. От това не можем да направим никакви надеждни изводи. Страничните ефекти не съществуват или са недостатъчни при всички хранителни добавки или диети
разгледани.

Информация за научните изследвания

[1] Хемпел 2017
Тип на изследването: систематичен преглед
Проучванията включват: върху диетични промени, 12 рандомизирани контролирани проучвания с около 1200 участници, от които 9 проучвания с около 1000 участници върху омега-3 мастни киселини
Въпрос: Подобрява ли промяната в диетата клиничната картина на множествената склероза?
Конфликт на интереси: няма според информацията от авторския екип

Hempel S. et al. Систематичен преглед на ефектите от модифицируемите интервенции на рисковия фактор върху прогресията на множествената склероза. Mult Scler. 2017; 23: 513-524 (резюме на изследването)

[2] Ирландски 2017
Тип на изследването: рандомизирано контролирано проучване
Участници: 34 пациенти с множествена склероза
Изследователски въпрос: Подобрява ли клиничната картина на множествената склероза след модифицирана палео диета за период от три месеца?
Конфликт на интереси: няма според информацията от авторския екип

Ирландски AK et al. Оценка на рандомизирано контролно проучване на модифицирана палеолитна диетична интервенция при лечението на рецидивиращо-ремитираща множествена склероза: пилотно проучване. Degener Neurol Neuromuscul Dis. 2017; 7: 1-18 (резюме на изследването) (цялостно проучване)

[3] Zandi 2017
Тип на изследването: рандомизирано контролирано проучване
Участници: 50 пациенти с множествена склероза
Изследователски въпрос: Подобрява ли приемът на рибено масло в допълнение към финголимод за една година клиничната картина на множествената склероза?
Конфликт на интереси: няма според информацията от авторския екип

Zandi-Esfahan et al. Оценка на ефекта от добавянето на рибено масло към финголимод върху TNF-α, IL1β, IL6 и IFN-γ при пациенти с рецидивираща ремитираща множествена склероза: Двойно сляпо рандомизирано плацебо-контролирано проучване. Clin Neurol Neurosurg. 2017; 163: 173-178 (резюме на изследването)

[4] Riccio 2016
Тип на изследването: рандомизирано контролирано проучване
Участници: 21 пациенти с множествена склероза
Цел: Спазването на диета за 6 месеца подобрява клиничната картина и качеството на живот при множествена склероза
Конфликт на интереси: Двама души от авторския екип са служители на компания, която произвежда добавките, изследвани в проучването

Riccio P et al. Противовъзпалителна хранителна интервенция при пациенти с рецидивиращо-ремитираща и първично-прогресираща множествена склероза: Пилотно проучване. Експериментална биология и медицина 2016; 241: 620-635 (резюме на изследването) (цялостно изследване)

[5] Битафаран 2015 г.
Тип на изследването: рандомизирано контролирано проучване
Участници: 101 пациенти с множествена склероза
Въпрос: Подобрява ли приемът на витамин А клиничната картина на множествената склероза за период от една година?
Конфликт на интереси: няма според информацията от авторския екип