Протеинурия - безшумен симптом
Протеинурията е наличието на протеини в урината. Обикновено тя е много ниска, 50-100 mg в 24-часова урина, тъй като протеините са основни съставки на тъканите и органите, като се намесват във всички основни физиологични процеси: защита срещу инфекции, съсирване на кръвта, поддържане на хидродинамичен баланс и т.н.
Ето защо протеините, които достигат до бъбреците, заедно с много остатъци, които трябва да бъдат елиминирани, почти напълно се реабсорбират, като отново влизат в органичната верига. Има обаче малка загуба, която се състои главно от различни глобулинови фракции (макро - и микроглобулини, имуноглобулини), ензими, хормони, фибриноген. Албуминът, който е най-разпространеният протеин в плазмата, се намира в малки количества в урината, около 1/3. Понякога, особено ако е малка и преходна, протеинурията няма патологично значение. Понякога протеинурията, особено албуминурията, е важен признак на бъбречно или системно заболяване. Най-тревожният факт обаче е, че протеинурията няма специфични клинични прояви или тревожни промени в урината, което често кара заболяването да бъде открито късно, в напреднал стадий. Той може да бъде идентифициран по време на рутинни тестове или скрининг за хора в риск: които страдат от диабет, високо кръвно налягане, автоимунни заболявания, хронични бъбречни заболявания или имат фамилна анамнеза и др. Следователно редовните медицински прегледи при семейния лекар или лекуващия лекар са още по-важни.
Безвредните протеини, без клинично значение, се появяват в различни ситуации: излагане на студ или високи температури, емоции, стрес, интензивно физическо натоварване, треска, вероятно локално хемодинамично разстройство. При деца и младежи под 30 години ортостатичната протеинурия може да се появи след няколко часа усилие или активност в изправено положение, като изчезва след няколко часа почивка в леглото (обикновено протеинурията се появява в урината, събрана през деня, но не сутрин, след сън).
Местни или общи заболявания
Бъбречните заболявания, които се развиват с протеинурия, са или локални (гломерулонефрит, интерстициална нефропатия, пиелонефрит, нефротичен синдром, бъбречна туберкулоза, поликистоза на бъбреците или други вродени аномалии, тромбоза на бъбречна вена, хронична бъбречна недостатъчност, новообразувание, камъни в бъбреците и др.) проява на общо състояние (амилоидоза, лупус, диабет тип I и II, левкемия, болест на Ходжкин, множествен миелом, саркоидоза, хронично чернодробно заболяване и др.). Някои хронични сърдечно-съдови заболявания, особено тези, които са достигнали стадия на сърдечна недостатъчност, могат да генерират протеинурия в процеса на застой и нарушения на местното напояване, докато хипертонията действа чрез специфични механизми. И накрая, някои лекарства (златни соли, живак, някои антибиотици и антиконвулсанти, пенициламин, каптоприл и др.) Могат да причинят този страничен ефект.
Протеинурията, дори и да мълчи, не трябва да се пренебрегва, тъй като тя може да бъде първият симптом на бъбречно заболяване. Нелекуван, той може да прогресира сериозно, понякога до степен на разрушаване на органи и хронична бъбречна недостатъчност. Изясняването на диагнозата понякога може да бъде трудоемко, взискателно, но е от съществено значение за установяването на ефективно лечение.