Пропедевтика - Промяна на границите на сърцето
Главен преглед Глава. На лицето може да се отбележи промяна в цвета на кожата: появява се циа
txt fb2 ePub html
Не намерихте ли това, което търсите?
Ако имате нужда от индивидуален подбор или работа по поръчка - използвайте този формуляр.
Това е много важен метод за диагностициране на сърдечни заболявания. Познаване на аускултативно към
Промяна на границите на сърцето
Относителната тъпота на сърцето е област на сърцето, която се проектира върху предната гръдна стена, частично покрита от белите дробове. При определяне на границите на относителната тъпота на сърцето се определя тъп перкусионен звук.
Дясната граница на относителната тъпота на сърцето се формира от дясното предсърдие и се определя на 1 см навън от десния ръб на гръдната кост. Лявата граница на относителната тъпота се формира от ушната мида на лявото предсърдие и отчасти от лявата камера. Определя се на 2 cm медиално от лявата средно-ключична линия, обикновено в V междуребрието. Горната граница обикновено се намира на III ребро. Диаметърът на относителната тъпота на сърцето е 11-12 cm.
Абсолютната тъпота на сърцето е област на сърцето, която е плътно прилежаща към гръдната стена и не е покрита от белодробна тъкан, поради което абсолютно тъп звук се определя перкусия. За да се определи абсолютната тъпота на сърцето, се използва методът на тиха перкусия. Границите на абсолютната тъпота на сърцето се определят въз основа на границите на относителната тъпота. Те продължават да перкусират според същите референтни точки, докато се появи тъп звук. Дясната граница съответства на левия ръб на гръдната кост. Лявата граница е разположена на 2 см навътре от границата на относителната тъпота на сърцето, т.е. на 4 см от лявата средно-ключична линия. Горната граница на абсолютната тъпота на сърцето се намира на IV ребро.
При хипертрофия на лявата камера лявата граница на сърцето се измества странично, тоест няколко сантиметра вляво от лявата средна ключична линия и надолу.
Дяснокамерната хипертрофия е придружена от странично изместване на дясната граница на сърцето, т.е.
надясно и когато лявата камера е изместена, лявата граница на сърцето се измества. Общото разширяване на сърцето (свързано е с хипертрофия и дилатация на сърдечните кухини) е придружено от изместване на горната граница нагоре, лявата - странично и надолу, и дясната странично. При хидроперикард - натрупването на течност в перикардната кухина - има увеличение на границите на абсолютната тъпота на сърцето.
Диаметърът на сърдечната тъпота е 12-13 см. Ширината на съдовия сноп е 5-6 см.
След перкусия е необходимо да се извърши палпация на апикалния импулс - той съответства на лявата граница на относителната тъпота на сърцето. Обикновено апикалният импулс е разположен на нивото на V интеркосталното пространство, на 1-2 см медиално от лявата средно-ключична линия. С хипертрофия и дилатация на лявата камера, която формира апикалния импулс, нейната локализация и основните качества се променят. Тези качества включват ширина, височина, здравина и устойчивост. Сърдечният ритъм обикновено не е осезаем. При хипертрофия на дясната камера се палпира вляво от гръдната кост. Треперенето на гръдния кош при палпация - „котешко мъркане“ - е характерно за сърдечни дефекти. Това е диастоличен тремор над върха при митрална стеноза и систоличен тремор над аортата при аортна стеноза.