Промяна в лечението на Helicobacter pylori инфекция
Helicobacter pylori е може би едно от най-важните открития в съвременната история на медицината, което предизвика безпрецедентен мащаб на интерес и изследвания в изследването на заболявания на храносмилателната система. В нашата статия представяме принципите на управление, изложени в Маастрихт IV/Доклад за консенсус във Флоренция.
От повече от сто години е известно, че спиралните бактерии присъстват в стомаха при определени заболявания. Истинското откритие дойде през 1983 година, когато австралийски изследователи (Маршал и Уорън) успяха да култивират бактерия, наречена тогава Campylobacter pyloridis. По-късно става известен като Helicobacter pylori (HP), тъй като този патоген се различава от другите кампилобактерии по пет важни характеристики, той е класифициран като отделна бактериална група. В допълнение към Helicobacter pylorin, повече от 10 подтипа принадлежат към тази група. Бари Маршал е вътрешен лекар и гастроентеролог демонстрира в самостоятелен експеримент болестотворния ефект на бактерията.
Бактерията е подвижен патоген с дължина 2,5-3 ésm и диаметър 0,5-1 µm, леко огъната или спираловидно усукана в дъга, с 1-7 камшици по главата. Той може да се размножава само върху лигавиците на човешкия стомах, обаче в неактивна форма в застояли води, на сушата, някои животни (напр. маймуна, котка, въз основа на последните съобщения, могат да се приемат кучета и прасета) тя може да остане жизнеспособна в тялото ви в продължение на години.
Откритието предизвика безпрецедентен интерес и изследвания в изследването на заболявания на стомашно-чревния тракт, характеризиращи се с публикуването на повече от 10 000 научни статии и десетки книги по темата през последното тясно десетилетие и половина.
Горните констатации, които написах в книгата си за обучение на пациенти, публикувана през 1998 г. под грижите на издателство Springer, са по същество верни и до днес. Важността на HP се демонстрира от факта, че Дж. Робин Уорън и Бари Дж. Маршал, двама австралийски учени През 2005 г. той получи Нобелова награда за медицина и физиология за откритието и изясняването на ролята си при стомашни заболявания..
Професионален протокол
Тя е последната в Унгария през 2008 г. е издаден валиден професионален протокол по този въпрос. Този документ включва, но не се ограничава до следното: Основният резервоар на HP е човешкият стомах. Вторичен резервоар чрез интермитентна колонизация, причинена от устната кухина (зъбна плака, езичен гръб), вероятно поради гастроезофагеален рефлукс. НА вътрешно разпространение на HP той е междинен между инфекцията в развитите и развиващите се страни (20-30 години: 45-50%, 50-60 години: 65-70%). По отношение на антибиотичната резистентност на HP документът гласи: Придобитата резистентност може да се развие към агенти, използвани в момента в терапията (особено метронидазол и кларитромицин), броят на резистентните щамове нараства в световен мащаб. Приети са методи за определяне на минималната инхибиторна концентрация (MIC) за тестване на устойчивост, дисковият метод на дифузия не може да се използва. След втората повреда на ликвидирането се изисква изпитване на устойчивост.
Кой трябва да бъде лекуван за HP инфекция?
Силно се препоръчва лечение на ерадикация при следните заболявания, в случай на доказана положителност на HP:
1. Активна секция на язва на дванадесетопръстника и стомаха, кървяща язва (след осигуряване на хемостаза и спиране на кървенето - лечението с PPI (инхибиране на протонната помпа) е по-ефективно за спиране на кървенето при НР-положителни случаи, отколкото при НР-отрицателни случаи), перфорираща язва ( хирургична помощ хронична, дори асимптомна, язвена болест.
2. МАЛТОВ лимфом на стомаха с ниска злокачественост (стадий Е1)
3. Атрофичен гастрит
4. След резекция на стомашен карцином
5. Роднини от първа степен на пациент с рак на стомаха
6. По желание на пациента
Ерадикацията се препоръчва при следните несигурни HP-положителни условия:
1 Функционална диспепсия
2 При започване на дългосрочно PPI и/или лечение с високи дози H2RA за ГЕРБ
3 Преди започване на лечение с НСПВС
Методи за медикаментозно лечение
Терапия за ликвидиране от първа линия (минимум 7 дни):
1. PPI 2 × стандартна доза + кларитромицин 500 mg 2 × + амоксицилин 1000 mg 2 ×
2. PPI 2 × стандартна доза + кларитромицин 500 mg 2 × + метронидазол 500 mg 2 × (това е първият избор при пациенти с алергия към пеницилин)
Ерадикационна терапия от втора линия (минимум 7 дни):
PPI 2 × стандартна доза + бисмут субсалицилат/субцитрат 120 mg 4 × + метронидазол 500 mg 3 × + тетрациклин 500 mg 4 × (тетрациклин 500 mg се предлага в Унгария, в момента се предлага като фабрично приготвен бисмут-съдържащ агент за лечение на ерадикация, бисмутов субсалицилат може да се поръча на прах или хапче в аптеките).
Документът също така посочва управленски стратегии:
Стратегия за лечение „тестване и лечение“ се препоръчва само за пациенти под 45-годишна възраст с персистираща диспепсия. Тази процедура не трябва да се извършва в случай на алармени симптоми (загуба на тегло, анемия, позитивност на фекалната кръв, ненормални лабораторни резултати и др.), Ако има фамилна анамнеза за рак на стомаха, при пациенти, приемащи НСПВС и при преобладаващи оплаквания от тип рефлукс .