Промяна в хранителните навици Как да мотивирам пациентите да практикуват хранителна терапия и консултации
1 Промяна на хранителните навици: Как да мотивирам пациентите?
2 ОБЗОР 1. Въведение в темата 2. Мотивационно отношение 3. Начини за постоянство 4. Критични ситуации 5. Обобщение и перспективи
3 ВЪВЕДЕНИЕ В ТЕМАТА Мотивацията за промяна на хранителното поведение е сложна Преди да попитаме как мотивираме, трябва да попитаме: Какво искаме да мотивираме, наше желание ли е или дори наш дълг да мотивираме пациента? Какви опасности се крият освен промяна в диетата с цел отслабване? Чувството за вина може да се засили, удоволствието и радостта от яденето могат да изчезнат. Храненето е нещо повече от просто приемане на хранителни вещества! Храната има социална стойност и може да ви помогне да обработите впечатления и да се отпуснете в края на деня. Въпреки че знаем какво е нездравословно и какво ви дебелее, хранителното поведение не винаги се подобрява. Основен въпрос: Как може да бъде по-добре да превърнем знанията в поведение?
4 СЪСТОЯНИЕ НА МОТИВАЦИЯТА Как може да се помогне на пациентите да постигнат целите си? Целево намерение: пациентът описва проблеми и опасения Самосъгласие: намерението за цел трябва да бъде ваше. Определете реалистични цели заедно с пациента в началото на консултацията - възлагане на консултация - разработване на планове за изпълнение: пациентът описва ежедневието (изтегляне 24 часа) и оплаквания Терапевтът показва възможни решения и връзки обсъжда се кои вътрешни и външни бариери биха могли да възникнат при прилагането на поведението
5 МОТИВАЦИОННО НАЧИН Как може човек да придружава процеса на промяна на поведението в началото? Терапевтът създава първа концепция заедно с пациента (предимство: пациентът получава усещане за пряка подкрепа) Какво: Как може да изглежда балансираната закуска? Кога: Полезни ли са закуските между храненията? Как: Препоръчително ли е да ограничавате въглехидратите вечер? Къде: Яжте в столовата С кого: Как може да се интегрира семейството? Разработете концепция за подобряване на хранителните навици на ранен етап
6 СЪСТОЯНИЕ НА МОТИВАЦИЯ Предимство от загуба на тегло от 10 kg * Смъртност Диабет Кръвно налягане Цялостна смъртност Свързана с диабет смъртност Карцином смъртност На гладно кръвна захар HbA 1c Систоличен диастоличен - 20% - 30% - 40% - 30 до - 40 mg/dl - 1 до 2% - 20 mmhg - 9 mmhg Липиди Общ холестерол LDL холестерол Серумни триглицериди HDL холестерол - 10% - 7 до - 15% - 20 до - 30% Предоставена е основна информация за значението на хранителната терапия за заболяването * Насоки за затлъстяването
7 МОТИВАЦИОННА НАЧИН Каква е мотивацията на пациента/клиента? Бих искал да отслабна. Силно прилага 1, прилага малко 2, прилага по-малко от 3, изобщо не се прилага 4 Категория, защото искам да се обличам по-шикозно. защото искам да живея по-здравословно. защото моят лекар ме помоли. защото имам физически заболявания. Колко важно за вас е да отслабнете? маловажно много важно Уловете/обсъдете мотивацията и, ако е необходимо, развийте я или събудете желание
8 СЪОТНОШЕНИЕ НА МОТИВАЦИЯ Модел на мотивация на пътя по Портър и Лоулър * Умения, черти на характера Стойност на наградата Вътрешна награда Усилие (мотивация) Постижение Удовлетворение Вероятност за успех Възприемане на ролята Външна награда * Pelz, W., Компетентен лидер, Висбаден 2004
9 СЪСТОЯНИЕ НА МОТИВАЦИЯ Кои видове пациенти и мотивация трябва да различаваме? Немотивираното: Неволно: Не и нямам намерение. Формиране на намерение: Не, но обмислям това. Мотивираното = Умишлена подготовка: Не, но имам твърдото намерение да го направя. Изпълнителят: Действие: Да, но ми е много трудно. Поддръжка: Да, и ми е лесно. * Lippke et al, 2009
10 СЪСТОЯНИЕ НА МОТИВАЦИЯ Как можем като терапевти да мотивираме пациентите/клиентите? Какво искаме да мотивираме? Тенденцията е да остаряваме здравословно: преди 50 години яденето и пиенето увеличава социалното положение на мъжа; лекарят му предлага цигара. Днес здравето придоби изключително нравствен послевкус. Това може дори да стигне до мания за здраве (= орторексия). Кои компетенции са необходими на консултантите, за да мотивират успешно? Отношение: отговорността остава в ръцете на пациента. Избягвайте да предписвате хора. Хората са по-склонни да вярват в това, което казват. Включете ежедневните съвети за реалността за пациента. Тъй като хората са напълно различни, всяка консултация е уникална. * Проф. Клотер, доклади от конференцията на 14-ти форум за помощ
11 МОТИВАЦИОНЕН НАЧАЛ Изкуството да не демотивираш Консултантите не са мотивационни артисти! предизвикателството е по-скоро да не бъдете демотивирани! Какво може да демотивира пациент? Искате да постигнете твърде много за неясно време (= нереалистично поставяне на цели). Патологизирайте, принудете вникване в болестта, морализирайте, предписвайте. Говорете твърде много на пациента, натискайте, прекалявайте. Обезценяване, порицание/извикване на съвест, поучаване, лекции. Задушавайте, прекъсвайте думата, проповядвайте. Мотивацията се нуждае от добри чувства! Цел: Консултацията предлага пространство и сигурност за тези, които искат да променят поведението си.
12 СЪСТОЯНИЕ НА МОТИВАЦИЯ Принципът на очакване на самоефективност Какъв се доверявам? Какви умения нося със себе си, за да отговоря на собствените си очаквания, напр. да се постигне определено тегло с? Как можем да насърчим вътрешната мотивация? Пример: Колко важно за вас е да се храните по-здравословно? маловажно много важно Този метод се нарича разговор за промяна и инициира да мисли на глас за промените: Искам. Аз мога. основателни причини. за мен е важно. Отивам. При консултирането е важно рано да осъзнаете къде е проблемът: дали искате, какво можете да направите или и двете.
13 НАЧИНА ДА СЕ ИЗХВЪРЛЯТ Протоколи и контролни списъци Хранителен протокол Жалбен протокол Дневник за ядене и удоволствие Протокол за пиене Протокол за сладкиши Протокол за алкохол Дневник за упражнения Ежедневна проверка на начина на живот Седмична проверка Проверките за месечна проверка Протоколите и контролните списъци помагат на пациентите да разсъждават върху поведението си и дават на терапевта важни идеи
14 НАЧИНА ДА СЕ ОПАЗИ Хранителният протокол Време Количество Описание на храната и напитките Закуска Включете всички напитки (включително вода) Калории или съдържание на мазнини g леко плодово кисело мляко 1,5% обяд 2 филийки пълнозърнест хляб 1 чаена лъжичка масло 25 g Гауда 45% i. Tr. 1 чаша чай Ако сте много гладни супена лъжица варен ориз 180 g печена пъстърва 10 g рапично масло Fe съдържание, ако е посочено, запишете Fe6 или други елементи при приготвянето
17 НАЧИНА ДА ПАЗИТЕ ЧРЕЗ Дневници и контролни списъци: Дневникът на алкохола Моля, регистрирайте алкохолните напитки, които сте консумирали, и използвайте примерния ред като указание! Време Какво пиеш? Колко си изпил По какъв повод? Съдържание на алкохол в об.% Здраве Коментари 21:30 ч Червено вино по време на гледане на телевизия 1 чаша (125 мл) 9,5 об.% Коремна болка
18 НАЧИНА ЗА ПРЕСТОЯНЕ СЕДМИЧНО Съвети за проверка Пон Вторник Сряда Чет Винаги добавям нещо прясно към закуската, напр. Плодове, мандарини пия макс. 3 т. Кафе на ден Упражнявам се на чист въздух всеки ден (колоездене, ходене пеша) Намалявам консумацията на въглехидрати вечер (картофи, тестени изделия, хляб, плодове) Ям нискомаслени млечни продукти (кварк, кисело мляко) два пъти на ден
19 НАЧИНА ДА СЕ ИЗПЪЛНЕТЕ Контролни списъци за болести: Хипертония Избягвам храни, богати на сол Ям всеки ден по 2-3 парчета плодове Замествам колбасите с високо съдържание на мазнини с такива с ниско съдържание на мазнини Постоянно ям пълнозърнести продукти, които тренирам 2-3 пъти седмично
20 НАЧИНА ДА СЕ ИЗПЪЛНЕТЕ Обучения за пазаруване Курсове за готвене Групови съвети Обучения за пазаруване: Свържете се с ежедневието (списък на съставките) Курсове за готвене: Практическо приложение на теоретично разработените съвети Групово консултиране: Насърчава усещането за общност Тренинги за хранене: Индивидуална терапия за хранителни разстройства Обучения за пазаруване и готвене улесняват изпълнението на наученото в ежедневието в група някои пациенти са по-мотивирани, отколкото в индивидуалните консултации
21 КРИТИЧНИ СИТУАЦИИ Използвайте специални звена за консултиране и процеси - Ядене на капан в края на деня - Препъващи блокове при отслабване Специални модули за консултиране трябва да са на разположение за критични ситуации - Сравнете списъците със задачи, измервания на BIA в хода - Прегледайте протоколите за жалби с пациента по време на пациента след терапията имат чувството, че могат да разработят индивидуални решения с терапевта, които след това да бъдат изпробвани
22 КРИТИЧНИ СИТУАЦИИ Измерване на напредъка жена
23 РЕЗЮМЕ И ПРОГНОЗ Десет съвета за повишаване на мотивацията 1. Поставете реалистични цели в началото на консултацията. 2. Разработване на концепция за подобряване на хранителните навици на ранен етап. 3. Предоставете информация за значението на диетата за заболяването. 4. Уловете и обсъдете мотивацията. 5. Развийте и променете мотивацията, ако е необходимо. 6. Използвайте протоколи и контролни списъци за размисъл. 7. Предложете обучение за пазаруване и курсове за готвене, ако е необходимо. 8. Мотивирайте в група. 9. Осигурете специални консултативни модули за критични ситуации. 10. Предлагайте индивидуални решения по всяко време.
24 ДИСКУСИЯ "Ако единственият инструмент, който имате, е чук, вие сте склонни да виждате всеки проблем като пирон. Абрахам Маслоу