Промяна на парадигмата в гастроентерологията - PDF безплатно изтегляне

1 Промяна на парадигмата в гастроентерологията Остър панкреатит Проф. Д-р мед. Кристиан Лозер Болница на Червения кръст Касел Бад Вилхелмшое

промяна

2 Остър панкреатит - диета Догма обездвижване на панкреаса общо парентерално хранене

3 черва - хранене на критично болни черва, най-големият интерфейс с най-големия имунен орган в света, най-голямата нервна система до физиолога на ЦНС. Бактериите 5-7 дни общо парентерално хранене (TPN) намаляват чревното тегло с 50% го използват или го губят TPN = чревна хипотрофия, - atonia Souba et al. (1988) Baskin et al. (1992), Sigurdsson et al. (1997)

4 Остър панкреатит - концепции за терапията Досега, чрез чисто парентерално хранене, „пренебрегнахме“ червата като централен интерфейс и по този начин несъзнателно ускорихме инфекцията на панкреатичната некроза/сепсис

5 тежки ANP - хранителна некроза + AB парентерално n = 43 некроза + AB ентерално n = 44 некроза инфекция 74% 20% ** 74% p 6 остър панкреатит - хранителни мета-анализи ИНФЕКЦИИ СМЪРТНОСТ Marik et al. (2004) Br. Med. J RCT 0,45 ** 0,66 (0,26 0,78) 0,66 (0,32 1,37) McClave et al. (2006) JPEN 30 7 RCT 0,46 ** (0,29 0,74) 0,88 (0,43 1,79) Алимент. Pharmacol. Ther 11 RCT 0,41 ** Петров и сътр. (2008) (0,30 0,57) 0,60 (0,32 1,14) Al-Omran et al. (2010) Cochrane Database Syst Rev. 8 RCT 0,39 ** (0,23 0,65) 0,50 ** (0,28 0,91) Quan et al. (2011) Gastroenterol. Рез. Прак. 6 RCT Yi et al. (2012) Стаж. Med. 8 RCT 0,55 ** (0,43 0,70) 0,42 ** (0,23 0,76) 0,46 ** (0,27 0,78) 0,37 ** (0, 21 0,68)

7 Остър панкреатит - хранене МЕТААНАЛИЗ Al - Omran et al. Cochrane Database Syst Rev. (2010) 8 рандомизирани контролирани проучвания; 348 пациенти Смъртност 0,50 ** (95% ДИ: 0,28-0,91) Смъртност 0,18 ** (95% ДИ: 0,06-0,58) - тежка ANP - полиорганна недостатъчност Инфекции Хирургична необходимост 0 .55 ** (95% CI: 0.37-0.81) 0.39 ** (95% CI: 0.23-0.65) 0.44 ** (95% CI: 0.29-0 .67)

8 Остър панкреатит - хранене При пациенти с некротизиращ панкреатит (9 Остър панкреатит - хранене) Ранното ентерално хранене води до по-ниска смъртност, по-нисък процент на инфекциозни усложнения, по-кратък престой в болница и по-ниска честота на хипергликемия. AS 3 - насока DGEM Acute Pancreatitis Current Nutrition Med. 39 (2014)

10 Остър панкреатит - назогастрално хранене nasojejunal или nazogastral Jiang et al. (2007) Metaanalysis World J Gastroenterol 13: (2007) Metaanalysis Petrov et al. (2008) J панкреас 9: (2008) мета-анализ Chang et al. (2013) Критична грижа, doi:/cc12790 (2013)

11 Остър панкреатит - хранене Пациентите с лек остър панкреатит не се нуждаят от целенасочена хранителна намеса и трябва да им се дава лека, цялостна диета на ранен етап, независимо от нивото на липазата. Не се изисква специфична диета. A S 3 - Насоки DGEM Остър панкреатит Aktuel. Хранителен мед. 39 (2014)

12 Тежък остър панкреатит - диета Тежък панкреатит Ranson 3 APACHE II 10 Преди всичко стомашен (NGS) (A) Пиене на храна, леки храни с непоносимост към стомаха: назоеюнална тръба започва в рамките на часове (A) Хранителна диета с дефинирани хранителни вещества (A) с непоносимост: ниско молекулно тегло SK (CDD) ) Комбинация с парентерално хранене (стратегия за двойно хранене) TPN само ако ентералното хранене не може да се извърши (A) S 3 - Насоки DGEM Acute Pancreatitis Current. Хранителен мед. 39 (2014)

13 Остър панкреатит - Nutrition Международни консенсусни насоки за хранителна терапия при панкреатит - Съставяне на 11 настоящи насоки - Mirtallo et al., J Parenteral Enteral Nutr 36: (2012) NT обикновено не е необходим за лек до умерен AP (степен A) Ранен ентерален храненето е показано при тежки AP (степен A) EN обикновено се предпочита пред PN (степен A) Постпилорната тръба не се налага ненужно (степен B)

14 Ентерално хранене - клинично значение Ранното ентерално хранене вече е неразделна част от лечението на критично болни пациенти

15 Хроничен панкреатит

16 Хроничен панкреатит - диета Няма специфична панкреатична диета балансирана пълноценна храна индивидуална непоносимост! Съобразени с калории, съзнателни за мазнини (първоначално) поддържат телесно тегло!

17 Хроничен панкреатит - хранителна терапия Ентералната хранителна терапия с добавки към напитки, но също така и индивидуални хранителни съвети може да подобри хранителния статус, да намали храносмилането и да има положителен ефект върху болката. I b S 3 Насоки DGVS Хроничен панкреатит Z. Гастроентерол. 50 (2012)

18 Хроничен панкреатит - неуспех на терапията Неадекватен отговор на ензимна терапия Неправилна диагноза Неподходящо съответствие Време на лекарството Твърде ниска активност на липазата Гастро-дуоденално транспортно разстройство Хиперацидност (PPI) Неадекватно хранене (по време на хранене) (увеличаване!) Chr. Löser Z. Gastroenterologie 33 (1995) Chr. Решител DMW 121 (1996)

19 Няма конкретна диета. Балансирана, здравословна цялостна храна, избягвайте непоносимост