Променящи се хранителни тенденции PZ - Pharmazeutische Zeitung
В случай на нарушения на липидния метаболизъм, разчитайте на правилните мазнини, понижете повишените нива на хомоцистеин с фолиева киселина, предприемете действия срещу затлъстяването с „диета с ниско съдържание на въглехидрати“ вместо с „диета с ниско съдържание на мазнини“ - съвременните тенденции в хранителната наука разсейват много стари постулати.
Свинските кори сега са на рафтовете на американските супермаркети вместо картофени чипсове. Там вече е настъпил обрат на тенденцията от препоръката „намалени мазнини" на „намалени въглехидрати". Тук тя се обсъжда горещо, съобщи професор д-р. Хайнрих Каспер от Вюрцбург. По време на обучителен курс, иницииран от Института за осигуряване на качеството в хранителната терапия и консултиране (QUETHEB), той представи собственото си по-старо проучване, в което пациентите със затлъстяване или получават диета с намалено съдържание на мазнини, или съдържанието на въглехидрати е ограничено до 20 грама на ден, мазнини и протеини но може да бъде избран свободно. И двете диети съдържаха еднакъв брой калории; те се различаваха само в съотношението на мазнините към въглехидратите. След шест месеца пациентите, които са яли намалени въглехидрати, са загубили значително повече тегло от участниците в другата група; след дванадесет месеца обаче разликата вече не беше значителна. Последните проучвания показват подобни резултати.
Според Каспер причините за ефекта все още са напълно открити. Най-правдоподобно изглежда възможно инхибиране на апетитния център от кетонни тела, които се образуват по време на липолиза. При някои пациенти обаче при диетата възниква недостиг на минерали, известен също като диетата на Аткинс, който трябва да бъде компенсиран, предупреди диетологът. „Все още сме в самото начало. Шестмесечната диета с ниско съдържание на въглехидрати обаче не представлява риск за затлъстелия пациент и може да бъде ефективна; все още не са налични дългосрочни проучвания ”, каза Каспер.
Липиди под микроскоп
Че различните нарушения на липидния метаболизъм изискват и различни диетични препоръки, професор д-р. Вернер Рихтер от Института за липиден метаболизъм и хемореология в Windach. Така че зависи от това дали по-високите LDL стойности или триглицеридите трябва да бъдат намалени. Докато преди това основният фокус при намаляване на LDL холестерола беше върху намаляването на мазнините, сега фокусът е върху правилния състав на мазнините: Наситените мастни киселини, които намаляват активността на LDL рецепторите върху хепатоцитите, трябва да бъдат заменени с мононенаситени или полиненаситени мастни киселини . Диета, която съдържа по-малко от 30 процента мазнини, вече не се препоръчва при изолирана хиперхолестеролемия; храната може да се състои от до 35 процента от общата нужда от мазнини, обясни Рихтер.
При изолирана хипертриглицеридемия диетата с ниско съдържание на мазнини кара нивата на триглицеридите още по-високи. Когато мазнините се редуцират, ще се образуват по-малки, плътни LDL частици, които лесно се окисляват и следователно са особено атерогенни. Диета с ниско съдържание на мазнини, богата на алкохол и моно- и дизахариди, задейства синтеза и превръщането на богати на триглицериди VLDL в черния дроб. Ето защо е най-ефективно да се избягва алкохолът. „Всяка капка алкохол увеличава триглицеридите“, ясно заяви диетологът. На второ място, важно е да се ограничат глюкозата, фруктозата и захарозата, както и никотинът. Само когато нивото на тригицеридите не спадне достатъчно, трябва да се намали делът на наситените мазнини, но не и общото съдържание на мазнини. Дневната доза от 1,5 грама омега-3 мастни киселини, които, обратно, инхибират синтеза на VLDL, има положителен ефект върху триглицеридите.
Въпреки това, както LDL холестеролът, така и триглицеридите често са повишени. Настъпва фамилна комбинирана хиперлипидемия с преобладаване 1:50, подчерта Рихтер. Фамилната анамнеза за коронарна артериална болест обикновено е положителна при тези пациенти, въпреки че болестта може да се прояви в семейството в различни фенотипове. Характерно е повишение на триглицеридите до 400 mg/dl и LDL стойност над 160 mg/dl. Загубата на тегло и многото упражнения са от решаващо значение за терапевтичния успех. В консултацията има смисъл да се фокусират диетичните мерки върху триглицеридите, обобщи Рихтер.
Хомоцистеинът като рисков фактор
Сърдечен удар или инфаркт може да промени живота внезапно. Известните рискови фактори обаче се откриват само при две трети от всички пациенти, така че изследователите на атеросклероза предполагат, че в етиологията на заболяването са включени допълнителни параметри. От няколко години насам, съдържащата сяра аминокиселина хомоцистеин, която се произвежда в организма като междинен продукт на метаболизма на метионин, се обсъжда като независим рисков фактор за атеросклеротични промени. Професор д-р Волф Рафленбел от Медицинското училище в Хановер оцени настоящото състояние на знанията въз основа на проучването VISP (Витаминна интервенция за предотвратяване на инсулт): С доза от 2,5 mg фолиева киселина, комбинирана с 25 mg витамини B6 и 0,4 mg B12, нивото на хомоцистеин намалява Въпреки че от 13,4 до 11,0 µmol/l, рискът от атеросклеротично съдово увреждане не намалява. Рафленбел обобщава, че само пациенти с бъбречна недостатъчност и съдови заболявания, които се проявяват рано, ще се възползват от витамина. Неговото заключение: „Големите проблеми при лечението на пациенти със съдови проблеми все още са високо кръвно налягане и липса на упражнения“.