Промени в сърдечно-съдовата система при захарен диабет
Честотата на захарния диабет при деца спрямо броя на възрастните, страдащи от това заболяване, варира от 4 до 8%. Съществуват различни клинични и патогенетични форми на това при деца и юноши. В повечето случаи се отбелязват инсулинозависими форми на заболяването, които се характеризират с бързо развитие, бързо нарастване на кетоацидозата, до кома със забавена диагноза. Клиничната картина на захарния диабет в детска и юношеска възраст е добре описана от много изследователи. Характеристика на протичането на детски и юношески форми на захарен диабет е изключителната лабилност на нивото на гликемия и гликозурия, склонност към кетоза, редуващи се с хипогликемични реакции, което създава определени трудности при лечението. Липсата на рационална диетична инсулинова терапия води до нарушаване на всички видове метаболизъм, повишаване нивото на контраинсуларните хормони, което влияе отрицателно на функционалното състояние на вътрешните органи и допринася за развитието на диабетни усложнения.
Клиничните симптоми на нарушения на функционалната дейност на сърцето (тахикардия, промяна в звучността на тоновете, функционални шумове с различна локализация, повишаване или намаляване на кръвното налягане, разширяване на границите на сърцето) не винаги са ясно изразени. Най-честите отклонения на ЕКГ при пациенти със захарен диабет в детска и юношеска възраст са промени във формата на Т вълна, QRS комплекс, Q-T интервал и в по-малка степен - P вълна и S-T сегмент. За патологичния процес в сърдечния мускул свидетелстват различни комбинации от тези svdig на ЕКГ. При повечето деца (83%) откритите аномалии на ЕКГ могат да се характеризират като дифузни мускулни промени с различна тежест (намаляване на напрежението на QRS комплекса, гладкост и в някои случаи умерена инверсия на Т-вълната, удължаване на PQ интервал, промяна в P вълната - двойна гърбица, удължаване, назъбване). При редица пациенти те се проявяват едновременно с нарушения на функциите на автоматизъм, проводимост, в единични случаи - възбудимост. Има невровегетативни отмествания (12%) - синусова тахикардия, по-рядко - брадикардия, синусова аритмия, увеличени и гигантски Т вълни, особено изразени в гръдните отвеждания с изместване на S-T сегмента над изоелектричната линия; появата на "вдлъбнати" сегменти, сякаш "затегнати" от Т вълните, характеризиращи функционални нарушения на сърдечната дейност; кардиопатия. Наблюденията в динамиката (над 15 години) за голяма група пациенти (450) показват определен модел в последователността на дисфункция на сърдечно-съдовата система при захарен диабет при деца и юноши.
В началните етапи на заболяването, като правило, по време на периода на декомпенсация на процеса (висока хипергликемия, гликозурия, кетоза, хипогликемични реакции) при пациенти в пубертет и юношеска възраст, по-рядко в детска възраст, са имали признаци на невровегетативни и умерени мускулни промени при липса на субективни и обективни признаци на сърдечна патология. Тези нарушения при навременно и адекватно лечение с диета и инсулин бързо изчезват, без да оставят последствия. Тези промени се основават на биохимични промени, причинени от нарушение на йонното равновесие, намаляване на обема на течността в тъканите и хормонална дисрелация, които са основните компоненти на ранните етапи на детския и юношеския захарен диабет. Пациенти с лабилен ход на заболяването (кетоза, хипогликемия) и многократна декомпенсация развиват дифузни мускулни промени на по-ранна дата - до 5 години.
Постоянни патологични промени в ЕКГ, характерни за миокардната дистрофия, се наблюдават по-често при пациенти с тежък захарен диабет и неговото значително предписване (над 6-7 години). В тези случаи промените в ЕКГ се комбинират с клинични признаци на сърдечна патология (отслабване на тоновете, тахикардия, поява на систоличен шум), въпреки че няма пълно съвпадение между тях. Патоморфологичните изследвания, проведени при някои от тях, потвърждават наличието на изразени дистрофични промени в миокарда.
Много важна отличителна черта на диабетната миокардна дистрофия е бавната прогресия, особено в условията на стабилна компенсация на захарен диабет. Сърдечно-съдовата недостатъчност е рядка, обикновено в терминален стадий на диабетна нефропатия. Високата честота и редовност в появата на дистрофични мускулни промени позволяват да се разгледа този синдром, характерен за пациенти с диабет в детска и юношеска възраст. При развитието на миокардна дистрофия при захарен диабет при деца и юноши комбинация от редица фактори има патогенетично значение, а именно: дълбоки нарушения на всички видове метаболизъм, продължителност и оригиналност на хода на заболяването, минали инфекции и интоксикация, както и съпътстващото влияние на възрастовите характеристики. Нарушаването на контрактилитета на миокарда (фазов синдром на частична или пълна хиподинамия) се определя главно при юноши с изразени дифузни мускулни промени.
Депресията на S-T сегмента, инверсия на Т вълната, показваща недостатъчност на коронарната циркулация и миокардна исхемия, не са типични за ЕКГ на пациенти със захарен диабет в детска и юношеска възраст. Независимо от това, при някои от тях, явления на хипоксия, промяна в крайната част на вентрикуларния комплекс, намалено напрежение на Т-вълната, понякога до изоелектричната линия (при редица пациенти Т-вълната е отрицателна, двуфазна), може да се открие депресия на ST сегмента. Тези промени са нестабилни, краткосрочни и се регистрират главно по време на кетоза или дори по-често хипогликемия, не са свързани с възрастта на пациентите, тежестта и продължителността на диабета и дори тежестта на дистрофичните промени в миокарда.