Промени в националните здравни програми, предложени от Министерството на здравеопазването Ro Health Review

Министерството на здравеопазването публикува проект на правителствено решение за одобрение на националните здравни програми. До 30 юни 2019 г. те се регулират от Х. Г. бр. 155/2017 за одобряване на национални здравни програми за 2017 и 2018 г., нормативен акт, чиято валидност е удължавана два пъти, първо до 31 март 2019 г., след това до 30 юни 2019 г.

Новото правителствено решение ще влезе в сила на 1 юли 2019 г. Проектът, публикуван от МЗ, не посочва периода, за който новите здравни програми биха били валидни, като настоящите препратки се правят строго към 2019 г. "Неограничаването на срока за кандидатстване ще бъде осигуряване на по-голяма предсказуемост както в процеса на изпълнение на национални здравни програми, така и при стратегическо планиране и програмно бюджетиране ", се посочва в обосновката на проекта.

Коментари и предложения по проекта за регулаторен акт могат да бъдат представени в рамките на десет дни от публикуването на проекта на уебсайта.

Без вице данъка парите ще идват от държавния бюджет

Националните здравни програми се разработват от Министерството на здравеопазването с участието на Националната здравноосигурителна къща (CNAS).

Националните програми за обществено здраве се финансират от държавния бюджет, чрез бюджета на Министерството на здравеопазването. Тази разпоредба възникна поради факта, че постъпленията от „данъка на вицето“ вече не достигат до Министерството на здравеопазването, а до Министерството на публичните финанси, в резултат на прочутата Наредба 114/2018 (която също въвежда „данъка на алчността“). Средствата, събрани от „данъка върху вицето“, бяха използвани за финансиране на национални здравни програми.

Националните лечебни здравни програми се финансират от бюджета на Единната национална здравноосигурителна каса. Проектът предвижда, че всички национални здравни програми могат също да бъдат финансирани от възстановими външни средства (т.е. външни заеми) и невъзстановими, от собствени приходи, включително дарения и спонсорства, както и от други източници, в съответствие със закона.

Бюджети за 2019г

Техническите норми за изпълнение на националните здравни програми ще бъдат утвърдени със заповед на министъра на здравеопазването, за националните програми за обществено здраве, съответно със заповед на председателя на CNAS, с одобрението на Министерството на здравеопазването, за националните лечебни здравни програми.

За изпълнението на националните програми за обществено здраве през 2019 г. бюджетът, одобрен от главния разпоредител на Министерството на здравеопазването, е 1 082 261 хил. Леи.

За изпълнението на националните лечебни здравни програми през 2019 г. бюджетът, одобрен от главния разпоредител на CNAS, е 5 624 620 хил. Леи.

Национални програми за обществено здраве

Националните програми за обществено здраве, финансирани от бюджета на МЗ, ще бъдат следните:

I. Национални програми за заразни болести:

Национална програма за ваксинация;
Национална програма за наблюдение и контрол на приоритетни заразни болести;
Национална програма за превенция, наблюдение и контрол на ХИВ/СПИН;
Национална програма за превенция, наблюдение и контрол на туберкулозата;
Национална програма за наблюдение и ограничаване на свързаните със здравеопазването инфекции и микробна резистентност, както и мониторинг на употребата на антибиотици;

II. Национална програма за мониторинг на детерминантите на средата на живот и работа;

III. Национална програма за трансфузионна сигурност;

IV. Национални програми за незаразни болести:

Организирана скринингова програма за ранен скрининг на рак:

Подпрограмата за активно ранно откриване на рак на маточната шийка чрез извършване на тестване на Babeș-Papanicolaou върху допустимата женска популация в режим на скрининг на популация;
Подпрограма за скрининг на ранен рак чрез определяне на туморни маркери при пациенти в рискови групи при селективен скрининг;

Национална програма за психично здраве и профилактика при психиатрична патология;
Национална програма за трансплантация на органи, тъкани и клетки от човешки произход;

Подпрограма за трансплантация на хора, органи и клетки;
Подпрограма за трансплантация на хематопоетични стволови клетки от несвързани донори;
Подпрограма за ин витро оплождане и ембриотрансфер;

Национална програма за оценка на състоянието на витамин D чрез определяне на серумното ниво на 25-OH на витамин D при хора в риск;
Национална програма за диетично лечение на редки заболявания;
Национална програма за управление на национални регистри;

V. Национална програма за здравна оценка и промоция и здравно образование:

Подпрограма за оценка и насърчаване на здравето и здравно образование;
Подпрограма за предотвратяване и борба с употребата на тютюн;

VI. Национална програма за здраве на жените и децата:

Подпрограма за детско хранене и здраве;
Подпрограма за здравето на жените.

Национални лечебни здравни програми

Националните лечебни здравни програми, финансирани от бюджета на UNFPA, ще бъдат следните:

I. Национална програма за сърдечно-съдови заболявания;

II. Национална онкологична програма:

Национална подпрограма за лечение на пациенти с онкологични заболявания;
Национална подпрограма за наблюдение на развитието на болестта при пациенти с онкологични заболявания чрез PET-CT;
Национална подпрограма за реконструкция на гърдата за онкологични заболявания чрез ендопротезиране;
Национална подпрограма за диагностика и мониторинг на минимално остатъчно заболяване на пациенти с остри левкемии чрез имунофенотипиране, цитогенетично изследване и/или FISH и изследване на молекулярна биология при деца и възрастни;
Национална подпрограма за лъчетерапия на пациенти с онкологични заболявания;
Национална подпрограма за генетична диагностика на злокачествени солидни тумори (сарком на Юинг и невробластом) при деца и възрастни;

III. Национална програма за лечение на глухота с имплантируеми слухови апарати (кохлеарен имплант и слухови апарати);

IV. Национална програма за диабет:

Национална подпрограма за диабет тип 1;
Национална подпрограма за диабет тип 2 и други видове диабет (специфични видове и гестационен диабет);

V. Национална програма за лечение на неврологични заболявания;

VI. Национална програма за лечение на хемофилия;

ИДВАШ ЛИ. Национална програма за лечение на редки заболявания;

VIII. Национална програма за психично здраве;

IX. Национална програма за ендокринни заболявания:

Национална подпрограма за лечение на пациенти с остеопороза;
Национална подпрограма за лечение на пациенти с гуша поради йоден дефицит и злокачествено разпространение;

X. Национална програма по ортопедия;

XI. Национална програма за трансплантация на органи, тъкани и клетки от човешки произход;

XII. Национална програма за допълване на бъбречната функция при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност;

XIII. Национална програма за интензивно лечение на чернодробна недостатъчност;

XIV. Национална програма за диагностика и лечение с помощта на високоефективно оборудване:

Национална подпрограма за интервенционна радиология;
Национална подпрограма за функционална неврохирургия;
Национална подпрограма за радиохирургия за гама-ножове;
Национална подпрограма за диагностика и хирургично лечение на резистентна към лекарства епилепсия;
Национална подпрограма за лечение на вродена или придобита хидроцефалия при деца и възрастни.

XV. Национална програма за гръбначна хирургия.

Селективен скрининг на рак при пациенти в риск

В националната програма за ранно откриване на рак при организиран скрининг е въведена подпрограма за ранно откриване на рак чрез определяне на туморни маркери при пациенти в рискови групи, при селективен скрининг.

Както е показано в обоснователната бележка на проекторешението на правителството, подходът е мотивиран от необходимостта да се осигури законодателната рамка за организирането на специализирани звена с цел изпълнение на пилотни проекти, които ще имат за цел ранното идентифициране на онкологичните заболявания при безсимптомни хора и мониторинг периодично на хора с висок риск от развитие на рак.

Чрез диагностициране на хора с предракови лезии или клинично непрозрачни форми, последвано от насочването им към специализирани диагностични и лечебни служби, за да се възползват от навременната диагноза и ранните лечебни интервенции, когато лечението е по-ефективно и, като правило, и се надява, че подпрограмата ще допринесе за подобряване на неблагоприятния епидемиологичен профил на онкологичното заболяване в Румъния, подобряване на здравето на пациентите, повишаване на качеството на живот и продължителността на живота им.

Умения за лекари и роднини при разстройства от аутистичния спектър

Две нови цели са въведени в националната програма за психично здраве и профилактика при психиатрична патология: повишаване нивото на умения на специалисти, работещи с хора с разстройства от аутистичния спектър и свързаните с тях психични разстройства и качеството на предоставяните им медицински услуги, съответно повишаване нивото на умения и знания на родителите и семействата на хора с разстройства от аутистичния спектър и свързани с тях психични разстройства.

Надяваме се, че дейностите ще допринесат за актуализиране на знанията на всички професионални категории, участващи в превенцията, идентифицирането и лечението на хора с разстройства от аутистичния спектър, с очаквания резултат от повишаването на качеството на здравните услуги и шансовете за възстановяване на тези пациенти.

Както е показано в обоснователната бележка, включването на тези цели създава правната рамка за прилагане на мерките, необходими за увеличаване на достъпа на хората с диагноза разстройства от аутистичния спектър до интегрирани здравни, социални и образователни услуги.

Скрининг за дефицит на витамин D

Въпреки че много опитни експерти в областта на общественото здраве критикуват инициативата, Министерството на здравеопазването въведе в проекторешението на правителството нова програма за оценка на състоянието на витамин D чрез определяне на серумното ниво на 25-OH на витамин D при хора в риск.

Мярката, се посочва в текста, публикуван от Министерството на здравеопазването, ще бъде подкрепена от специалисти от специализираните комисии по педиатрия, акушерство-гинекология, неонатология и ендокринология на Министерството на здравеопазването, които, анализирайки резултатите от последните проучвания фактът, че в Румъния сред общата популация преобладава дефицитът на витамин D между 40 и 75%, а в педиатричната популация разпространението варира от 0,66% във възрастовата група между 1 и 3 години до 8, 90% във възрастовата група 14-18 и разпространение на рахит следствие от 1,8% в градските райони и 0,7% в селските райони, при условие че е осигурен безплатен достъп до добавки с витамин D. хранене на деца и бременни жени, оценява необходимостта и полезността на мониторинга на хранителния статус на витамин D чрез определяне на серумни стойности на 25-OH на витамин D при определени групи от населението в риск от d ефективно, установено с консенсус.

Надяваме се, че прилагането на мярката на национално ниво, последвано от установяване на профилактично или лечебно лечение, би допринесло за намаляване на честотата на рахит и остеомалация (терминът е грешно написан в проекта на текст).

Таласемия, в националната програма за редки болести

Проектът, предложен от МЗ, реорганизира националната програма за лечение на хемофилия и таласемия в национална програма за лечение на хемофилия, включително лечението на пациенти с таласемия като дейност в националната програма за лечение на редки заболявания.

Обосновката показва, че понастоящем пациентите с таласемия са зависими от извършването на кръвопреливане на интервал от две до четири седмици, с приложение на 1-2 единици/сесия за преливане. След лечение на хронично преливане, тялото регистрира претоварване с желязо, което, ако не бъде елиминирано, води до органна недостатъчност и преждевременна смърт. За да се избегне това усложнение, пациентите с таласемия се възползват от лечение с хелатори на желязо, лекарства, които се прилагат ежедневно през целия живот. В момента тези лекарства се предоставят чрез националната програма за лечение на хемофилия и таласемия чрез аптеки със затворен кръг.

Предложеното изменение ще осигури правната рамка за освобождаване на железни хелатори чрез аптеки с отворен кръг, по предписание на лекуващия лекар.

Две различни подпрограми за ендокринология

Националната програма за ендокринни заболявания ще бъде реорганизирана в две отделни подпрограми, едната за лечение на пациенти с остеопороза, другата за лечение на пациенти с йодна недостатъчност и губеща пролиферация.

Реорганизацията, както е показано в обоснователната бележка, е направена по предложение на ендокринологичната комисия към Министерството на здравеопазването, мотивирана от различните специфики на двете патологии, както и от различните критерии за подбор на здравните звена, които могат да изпълняват двете подпрограми.

Национална програма за гръбначна хирургия

Проектът на правителствено решение предлага също реорганизация на националната програма за диагностика и лечение с помощта на високоефективно оборудване в пет отделни подпрограми. Тази реорганизация се прилага, обяснява се, по предложение на комисиите по радиология, медицинска образна диагностика и ядрена медицина, неврохирургия, неврология за възрастни и детска неврология на МС, за да позволи установяването чрез технически правила на критерии за избор на здравни звена, подходящи за организационните особености, структурата на персонала и дарения, необходими за извършване на дейностите в рамките на подпрограмите в условия на мултидисциплинарност.

Също така си струва да се отбележи предложението за създаване на нова програма, гръбначна хирургия. Тя ще има за цел да осигури лечението на пациенти с дегенеративна, деформативна, травматична и туморна патология на гръбначния стълб чрез гръбначни операции, по предложение на комисията по неврохирургия на МС. Програмата ще обедини дейности за лечение на пациенти със спинална патология, които в момента са включени в националната програма по ортопедия и в националната програма за диагностика и лечение с помощта на високоефективно оборудване.