Променени хранителни навици Защо Marcumar често не е правилното лекарство в напреднала възраст;
Маркумар инхибира съсирването на кръвта. Но в напреднала възраст на противника често липсва витамин К и кръвта става опасно разредена.
Терапията с Маркумар работи добре от години. Но изведнъж стойността на INR изстрелва през покрива. Целевите стойности между 2 и 3,5 вече не се постигат, а INR остава доста над целевия диапазон дори след спиране на кумарина. Сега опасността е неизбежна: тъй като високите стойности на INR са показател за твърде рядка кръв, кръвосъсирването вече не работи правилно. Вътрешно кървене може да възникне по всяко време - най-големият риск от терапията с Marcumar.
Рискът при Marcumar е кървене
Marcumar се използва за терапия за разреждане на кръвта, за да се предотврати тромбоза, инсулти и емболия, причинени от кръвни съсиреци. За целта антикоагулантът блокира витамин К в черния дроб, който е необходим за образуването на фактори на кръвосъсирването. Без този витамин тялото не може да произвежда достатъчно фактори на кръвосъсирването, така че кръвта се съсирва по-бавно и пациентите кървят по-дълго. Стойността на INR показва фактора, с който времето за коагулация на кръвта се удължава чрез приемане на антикоагулант.
Дерайлираните нива на INR често са въпрос на диета
Общопрактикуващите лекари виждат дерайлиране в стойността на INR всеки ден. Пациентите в напреднала възраст, които приемат Marcumar за профилактика на инсулт най-вече поради предсърдно мъждене, са изложени на риск. Тъй като Маркумар се нуждае от противник: витамин К. Но това често липсва, тъй като апетитът намалява с възрастта или много вече не се толерира. Храните, съдържащи витамин К, като зеле или кисело зеле, тогава вече не са в менюто. Освен това, с напредването на възрастта ставате по-чувствителни към Marcumar и се нуждаете от по-ниски дози.
Следователно семейният лекар определено трябва да попита за всякакви промени в хранителните навици. Разбира се, други фактори като чернодробна дисфункция или взаимодействие с други лекарства могат да причинят забавено съсирване на кръвта. Въпреки това, в напреднала възраст е много вероятно недохранване или недостиг на витамин К.
Директните антикоагуланти са по-добрият избор в напреднала възраст
Marcumar вече не е подходящата терапия за такива пациенти. С директните антикоагуланти сега има алтернативи на антагониста на витамин К. Тези така наречени DOAKs са директни инхибитори на фактор Ха и функционират независимо от диетата.
Проучванията показват, че те могат да предотвратят тромбоемболични събития също толкова добре, колкото инсулт и белодробна емболия, но се представят значително по-добре от Marcumar, когато става въпрос за мозъчен кръвоизлив. Също така е по-лесно да се приема, тъй като стойността на INR вече не трябва да се проверява толкова често и има стандартна доза.
Въпреки това, терапията с директните перорални антикоагуланти е около 20 пъти по-скъпа от терапията с Marcumar. Цената може да е една от причините, поради които общопрактикуващите лекари често се колебаят твърде дълго, за да преминат пациентите си от Marcumar към друга антикоагулационна терапия.