Пролапс на митралната клапа; симптоми, лечение

Пролапс на митралната клапаа е структурна промяна в митралната клапа на сърцето. Научете повече за това състояние в следващия материал.

Съдържание:

Какво е пролапс на митралната клапа?

Пролапсът на митралната клапа е едно от най-често срещаните сърдечни заболявания. Това се случва, когато двата клапана, съставляващи митралната клапа, се изпъкват в лявото предсърдие и не се затварят плътно.

Митралната клапа е структура, която разделя лявото предсърдие от лявата камера.

Обикновено кръвта преминава от лявото предсърдие към лявата камера по време на диастола, митралната клапа се отваря, след това митралната клапа се затваря и кръвта преминава по-нататък в аортата по време на систола.

Когато митралната клапа не се затвори перфектно, кръвта преминава от вентрикула обратно в атриума, който се появява така наречен митрална регургитация.

Пролапс на митралната клапа

Пролапсът на митралната клапа засяга приблизително 2% от възрастното население.

Клинични проявления

Някои пациенти може да са безсимптомни за цял живот и диагнозата на това състояние е изненада за тях.

Когато се появят симптоми, те се различават значително при всеки пациент. Това може да включва: неравномерен сърдечен ритъм (аритмии), замаяност, задух (диспнея), умора, кашлица, тревожност и паника, болка в гърдите, която не е причинена от коронарна болест на сърцето.

Причината за пролапса на митралната клапа е неизвестна. Тя може да бъде наследствена или може да се появи при ишемична болест на сърцето, заболявания на съединителната тъкан.

Как може да се лекува пролапсът на митралната клапа?

При повечето пациенти състоянието е асимптоматично и не изисква лечение или промени в начина на живот. Това също не намалява продължителността на живота. Лечението е необходимо само когато симптомите се влошат.

Усложненията, които могат да възникнат, са тежка митрална регургитация, ендокардит, тромбоемболия, аритмии. В случай на пролапс на митралната клапа със систоличен шум е необходима профилактика на бактериален ендокардит.

Малък пролапс на митралната клапа

Пролапсът на митралната клапа понякога води до приток на кръв обратно в лявото предсърдие, състояние, наречено регургитация на митралната клапа. В зависимост от симптомите, някои пациенти могат да страдат от лека митрална регургитация.

Какво причинява пролапс на митралната клапа?

Когато сърцето функционира правилно, митралната клапа се затваря напълно по време на свиване на лявата камера и предотвратява връщането на кръвта обратно в лявата горна камера на сърцето (лявото предсърдие).

При някои хора с пролапс на митралната клапа един или двата клапана на митралната клапа имат повече тъкан (пролапс), като парашут в лявото предсърдие, всеки път, когато сърцето се свие.

Поради това издуване клапанът не може да се затвори правилно. Когато кръвта преминава обратно през клапата, състоянието се нарича регургитация на митралната клапа.

Тази аномалия не създава проблеми, ако в атриума изтече само малко количество кръв. По-тежката митрална регургитация може да причини симптоми като задух, умора или замаяност.

Причинява пролапс на митралната клапа

Друго име за пролапс на митралната клапа е синдромът на щракане. Докато слушате сърцето на пациента със стетоскоп, лекарят може да чуе щракащ звук, докато клапите набъбват. Това щракване е последвано от шум на кръв, течаща обратно в атриума. Други имена за описване на пролапса на митралната клапа са:

Синдром на Барлоу
Синдром на митралната клапа
Миксоматозна дегенерация на митралната клапа

Рискови фактори

Пролапсът на митралната клапа може да засегне всеки, независимо от възрастта.

Юношески пролапс на митралната клапа

Според статистиката състоянието може да засегне деца и юноши. Тежките симптоми на пролапс на митралната клапа се наблюдават най-често при мъже над 50-годишна възраст.

Пролапсът на митралната клапа може да се появи в семейства и може да бъде свързан с няколко други състояния, като например:

Синдром на Марфан
Синдром на Ehlers-Danlos
Аномалия на Ебщайн
Мускулна дистрофия
Сериозно заболяване
Сколиоза

симптоми

Въпреки че пролапсът на митралната клапа обикновено е разстройство за цял живот, много хора с това състояние никога нямат симптоми. Когато се диагностицира, хората са изненадани да разберат, че имат сърдечно заболяване.

Когато се появят признаци и симптоми, те могат да бъдат причинени от кръвта, течаща обратно през клапата (регургитация). Симптомите на пролапс на митралната клапа могат да варират значително от човек на човек. Те са склонни да бъдат леки и да се развиват постепенно. От клинична гледна точка състоянието се характеризира с дъх на митрална регургитация. Симптомите включват:

Бърз или неравномерен сърдечен ритъм (аритмии)
виене на свят
Затруднено дишане, което често се случва, когато пациентът лежи или тренира
Умора

Пролапсът на митралната клапа боли?

Някои пациенти могат да получат болка в гърдите, която не е причинена от инфаркт или коронарна болест на сърцето.

Пролапс на митралната клапа на екстрасистола

Пролапсът на митралната клапа често причинява камерни екстрасистоли, но могат да се появят и епизоди на камерна тахикардия.

Когато трябва да отидете на лекар

Ако чувствате, че имате някой от горните симптоми, уговорете среща с Вашия лекар. Много други състояния причиняват същите симптоми като пролапса на митралната клапа, така че само посещението при лекар може да установи причината за симптомите. Ако имате болка в гърдите и не сте сигурни дали това може да е инфаркт, незабавно потърсете спешна медицинска помощ.

Ако вече сте диагностицирани с пролапс на митралната клапа, консултирайте се с Вашия лекар, ако симптомите Ви се влошат.

Диагностична

Пролапсът на митралната клапа се характеризира с пролапс на единия или двата листа на клапата в лявото предсърдие (над 2 mm) по време на систола. Това е важна причина за митралната регургитация.

Повечето пациенти с пролапс на митралната клапа са асимптоматични. В миналото се предполага, че има причинно-следствена връзка между пролапса на митралната клапа и множество симптоми, като болка в гърдите, диспнея, сърцебиене, но проспективните проучвания опровергават тези връзки. Съобщавани са редки, но тежки усложнения на PVM (бактериален ендокардит, мозъчно-съдови усложнения, тежка прогресираща митрална регургитация, внезапна смърт).

Митралната регургитация може да има няколко степени, степен 1 митрална регургитация и степен 2 митрална регургитация като най-леките форми.

Честота на усложненията

Изглежда, че рискът от фатални и нефатални усложнения е по-висок при мъжете на възраст над 45 години и при тези с фамилна анамнеза за PVM. Въпреки че повечето пациенти с PVM не развиват тежка митрална регургитация, PVM е често срещана причина за прогресивна митрална регургитация, която често изисква митрална валвулопластика.

Обективният изпит

При обективно изследване на пациента с PVM често се чува мезосистолично щракане с телесистоличен шум, особено на върха. Механизмът, отговорен за това щракане, е опъването на митралния апарат по време на пролапса на митралните листове в мезосистолата. Щракването често е последвано от систоличен шум с различна продължителност. Динамичните маневри, които намаляват предварителното натоварване (ортостатизъм и маневра на Valsalva) или намаляват последващото натоварване (като администриране на нитрати), са склонни да придвижат щракането и мърморенето по-рано в систолата. Вместо това щракането и мърморенето се появяват по-късно в систолата по време на маневри, които увеличават камерното пълнене (клекнало положение) или увеличават след бременността (изометрични упражнения).

Двуизмерна ехокардиография

Двуизмерната ехокардиография е най-важният метод за диагностика на PVM. Диагнозата се основава на пролапса на един или двата митрални листа в лявото предсърдие (2 mm или повече по време на телесистола, 3 mm или повече, ако пролапсът е холосистоличен). Най-добрите секции за диагностика са дългите парастернални и апикални 4-камерни оси. При пациенти с PVM ехокардиографията също е полезна при определяне на наличието и тежестта на митралната регургитация, оценка на размера на атриума и лявата камера, функцията на лявата камера и дебелината на митралната клапа. При липса на тежка митрална регургитация рентгенографията на гръдния кош и електрокардиограмата обикновено не са полезни.

Лечение

Често хората с пролапс на митралната клапа не се нуждаят от лечение. Въпреки това, лекарят може да препоръча лечение, ако човек с пролапс на митралната клапа има симптоми или има значително количество кръв, преминаващо в лявото предсърдие.

Има няколко вида лечение и те се предлагат в зависимост от тежестта на пролапса и симптомите. Методите за лечение включват:

внимателно наблюдение
лекарства
хирургия

Внимателно наблюдение

В повечето случаи е достатъчно внимателно наблюдение за лечение на пролапса на митралната клапа. По този начин човек с това състояние трябва редовно да посещава лекаря си, за да извършва проверки. По време на посещенията пациентът трябва да съобщи за всички нови симптоми, които предполагат, че състоянието се влошава. Вашият лекар може също да препоръча ехокардиограма.

Наркотици

В случай на по-тежка форма на пролапс на митралната клапа, която причинява симптоми, Вашият лекар може да предпише лекарства, които да помогнат за управление на състоянието, въпреки че този подход има ограничена ефективност.

Лекарят може да предпише лекарства, наречени бета-блокери, за хора, които изпитват сърцебиене с минимален поток.

Ако симптомите са по-значими, лекарят може да предпише комбинация от лекарства, като например:

разредители на кръвта, използвани за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци, ако пациентът има аритмия, наречена предсърдно мъждене
вазодилататори за отпускане на кръвоносните съдове
диуретици за премахване на излишната сол и течности
лекарства за регулиране на сърдечния ритъм

Операция за пролапс на митралната клапа

Лекарят може да препоръча операция за лечение на пролапс на митралната клапа, ако:

митралната регургитация е тежка
регургитацията напредва с течение на времето
сърцето започва да се разширява или отслабва
Има важни симптоми, които не изчезват след приема на лекарството

Когато се задейства митралната клапа?

Обикновено Вашият лекар ще препоръча операция само ако голямо количество кръв се върне в атриума и причини тежки симптоми или причини други по-сериозни усложнения.

Хирургът може да извърши операция на открито сърце или по-малко инвазивна техника. Наличните методи включват:

Поправка на митралната клапа: Тази процедура укрепва клапаните и предотвратява връщането на кръв обратно.
Подмяна на клапана: Хирурзите могат да заменят клапаните при тази процедура.
MitraClip: Минимално инвазивна процедура, при която клапаните се "телбодират", за да се намали притока на кръв.

Излекува се тежка митрална регургитация?

Тежката митрална регургитация може да бъде излекувана с помощта на процедурата MitraClip.

Еволюция и усложнения

Въпреки че повечето хора с пролапс на митралната клапа никога нямат проблеми, в някои случаи могат да възникнат усложнения. Това могат да бъдат:

Регургитация на митралната клапа

Най-честото усложнение е митралната регургитация, състояние, при което клапанът позволява на кръвта да тече обратно в лявото предсърдие.

Рискът от митрална регургитация е повишен при мъже и хора с високо кръвно налягане. Ако регургитацията е тежка, може да се наложи операция за ремонт или подмяна на клапана. Тази процедура е необходима за предотвратяване на сърдечна недостатъчност.

Проблеми със сърдечния ритъм (аритмии)

Неправилните сърдечни ритми най-често се появяват в горните камери на сърцето. Те могат да досаждат, но в повечето случаи не представляват опасност за живота.

Хората с тежка митрална регургитация или тежка деформация на митралната клапа са изложени на най-голям риск от аритмии, симптоми, които могат да повлияят на кръвния поток през сърцето.

Инфекция на сърдечните клапи (ендокардит)

Вътрешността на сърцето е облицована с тънка мембрана (туника), наречена ендокард. Ендокардитът е инфекция на тази вътрешна обвивка. Ненормалната митрална клапа може да причини ендокардит, причинен от бактерии, което може допълнително да увреди митралната клапа.

Хората с висок риск от ендокардит могат да бъдат предписвани на антибиотици преди медицински и стоматологични процедури, за да се намали рискът от инфекция.

Съвети за пациенти с пролапс на митралната клапа

Повечето хора с пролапс на митралната клапа водят нормален, продуктивен, асимптоматичен живот.

По принцип лекарите не препоръчват ограничения върху начина на живот, спорта или диетата. Препоръчва се обаче да попитате Вашия лекар, ако трябва да направите някакви промени. Ако имате тежка митрална регургитация, Вашият лекар може да препоръча определени ограничения при упражненията.

Вашият лекар може също да препоръча редовни посещения, за да следи състоянието Ви.