Пролапс на диска; Симптоми, терапия, хирургия

Какво е дискова херния?

Дисковата херния (пролапс/пролапс на диска) е пробив на част от желатиновото ядро на междупрешленния диск през неговия фиброзен пръстен. В гръбначния стълб 23 междупрешленни диска седят като малки амортисьори между отделните прешлени и поемат буферна функция, като абсорбират вибрациите. Състоят се от мека, желатинова сърцевина и твърд външен влакнест пръстен, който със своите ламели осигурява необходимата стабилност.

В случай на дългосрочни неправилни или прекомерни натоварвания и свързано с възрастта износване, еластичността се намалява и възникват малки разкъсвания във външния пръстен на влакното.

Това позволява на част от желатиновото ядро да излезе от пръстена и да влезе в гръбначния канал. За разлика от издатината, изпъкналата част на желатиновото ядро притиска директно върху нервния корен. По-малките дискови хернии се наричат пролапс, а по-големите или разширените - като секвестиращи.

По принцип херния диск може да се появи във всяка област на гръбначния стълб. Повечето от уврежданията обаче засягат лумбалния гръбначен стълб - известен също като медицинска херния на лумбален диск или дискова херния (лумбален гръбнак). Увреждането на шийните прешлени (шийните прешлени) се появяват по-рядко и още по-рядко в гръдния отдел на гръбначния стълб.

Ето колко често се случва дискова херния

В Германия, статистически погледнато, около 80% от хората имат случайни и около 40% редовно повтарящи се оплаквания. Диагнозата на плъзгащ се диск се прави 800 000 пъти годишно, най-вече при пациенти на възраст между 45 и 55 години. Жените са по-склонни да имат дискова херния, отколкото мъжете.

Как се развива пролапсът? Най-честите причини

Има няколко фактора, които могат да бъдат причина (и) за дискова херния. На първо място, трябва да кажете: Зад дисковата херния обикновено има години на възрастово износване на диска. Не е тайна, че междупрешленният диск старее с възрастта. Това не е задължително добре за него - тогава е по-малко еластично и по-малко способно да съхранява вода. Рискът от разкъсване на влакнестия пръстен на междупрешленния диск - т.е. поява на херния диск - се увеличава.

Този риск се увеличава от допълнителни тежести. Затлъстяването е едно нещо. Липсата на упражнения е другото. Лошата поза има отрицателно въздействие, а вдигането на тежести е особена отрова за гърба ви. Възможен инцидент след такова действие на претоварване изглежда като остро събитие - в действителност инцидентът обикновено е резултат от пълзящ процес.

Д-р Мънтър Сабарини: „Гените също играят роля като причина и след това могат предимно да благоприятстват изплъзване на диск при по-млади хора. Причината може да бъде и вродена слабост на съединителната тъкан. "

Симптомите - как се появява пролабиран диск?

Ако инцидентът доведе до силно дразнене на нервните корени, ще се появят различни симптоми, в зависимост от местоположението на дисковата херния. Понякога херния диск се обявява. Това означава: Всеки, който е имал силна болка в долната част на гърба повече от седмица, която може да излъчва в крака и ръката, определено трябва да се консултира с лекар и да помисли за терапия. Важно: Ако се съмнявате, потърсете медицинска помощ по-рано, отколкото късно!

Познаваме три вида дискови хернии:

Инцидентът в лумбалната част на гръбначния стълб,
инцидентът в шийните прешлени
и инцидента в гръдния отдел на гръбначния стълб.

Симптомите са по-чести при пациентите Лумбален гръбнак (лумбален гръбнак) тъй като телесното тегло оказва особено силен натиск върху прешлените и междупрешленните дискове. Дисковата херния в лумбалния отдел на гръбначния стълб (лумбален отдел на гръбначния стълб) обикновено води до пронизваща болка в долната част на гърба, която се излъчва в крака и в стъпалото и/или скованост или сензорни нарушения като щифтове и игли. Всяко движение усилва болката, поради което пациентът заема облекчаваща поза. Кихането и кашлицата също увеличават болката в долната част на гърба. Мускулите, които поддържат гръбначния стълб, се втвърдяват рефлекторно и се чувстват сковани. Дискова херния, която запълва гръбначния канал, също може да доведе до болка, изтръпване и парализа в краката и тежки нарушения на функцията на пикочния мехур и ректума. Това води до изтръпване в аналната и гениталната области, както и от вътрешната страна на бедрата. В случай на парализа и/или нарушения на изпразването на пикочния мехур, трябва незабавно да се извърши избистряне и остро лечение! Специалистите в международната клиника за гръбначен стълб в Берлин имат много опит в диагностиката и терапията.

The Дискова херния в шийните прешлени (шийни прешлени) често се свързва с болка във врата, която излъчва в лопатките и ръцете. Освен това може да започне изтръпване на ръцете и пръстите. Главоболие, затруднена концентрация, световъртеж, шум в ушите, нарушения на равновесието или зрителни нарушения също се появяват от време на време. Мускулната слабост на ръцете от своя страна показва по-тежка дискова херния.

В Гръдният гръбнак е дискова херния Редки. Тук диагнозата е „гръдна дискова херния“ (или накратко: дискова херния гръден гръбначен стълб). Симптомите могат да бъдат проблеми с гърба, които обикновено излъчват встрани. Не са редки случаите, когато остър инфаркт се изключва при излъчване на такава болка.

Всички видове дискови хернии са свързани с напрежение, намалена сила, ограничена подвижност и нарушения на съня.

Диагнозата - как да се докаже дискова херния?

Диагнозата започва с разговора между лекар и пациент (анамнеза). Пациентите подробно описват оплакванията си.

Важни въпроси от Вашия лекар:

Какви оплаквания имате? Къде точно излъчват - в крака или в ръката? От колко време съществуват оплакванията? Какво е причинило оплакванията? Болката влошава ли се, ако например кашляте, кихате или се движите? Можете ли да спите през нощта? Имате ли проблеми с уринирането или дефекацията? Навеждате ли се? Спъвате ли се понякога? Паднат ли предмети от ръката ви? Имате ли изтръпване или изтръпване? Промени ли се концентрацията, функцията на пикочния мехур, зрението? Използвани ли са някакви терапии? Ако да, кои?

След интервюто е време да отидете на неврология - защото е необходим подробен неврологичен преглед. За целта лекарят проверява рефлексите, чувствителността, подвижността и евентуално скоростта на нервната проводимост. В зависимост от това дали и къде болката излъчва, лекарят може да направи заключения от височината на гръбначния стълб, при която има дискова херния.

Д-р Мюнтер Сабарини: „Професионалните и психосоциалните обстоятелства също се вземат предвид в анамнезата. Ядрено-магнитен резонанс (MRI) показва специфичните промени: херния диск, неговия размер и точно местоположение, наличие на остеоартрит, износване, нестабилност и промени в нервните структури (миелопатия) и ни дава друга важна информация. "

Кое лечение е подходящо за облекчаване или прекратяване на симптомите?

Решаването коя терапия да се препоръча е голяма отговорност и трябва да се вземе въз основа на следните фактори:

Оплаквания: болка, необичайни усещания, намалена сила и/или нарушения на уринирането.

Успех на предишни терапии и продължителност на успеха, странични ефекти от приложените лекарства.

Общо състояние на пациента: тежко сърдечно заболяване, разредители на кръвта?

Неврологични находки: Има ли сензорни нарушения, рефлекторни отклонения, двигателни откази или атрофии?

Резултати от ЯМР: малък или голям инцидент, придружен от стягане, нестабилност?

Психосоциални фактори, професия, кариера, грижи.

Въз основа на тези фактори се обясняват подробно предимствата и недостатъците на различните възможности за терапия и след това се дава ясна препоръка коя концепция за лечение трябва да се разглежда, което не само трябва да облекчи симптомите, но и да елиминира причината. В крайна сметка става въпрос за постоянно облекчаване на болката и предотвратяване на по-нататъшно трайно необратимо увреждане на нервите.

Различни подходи за лечение на дискова херния

Консервативни терапии: лекарствена терапия, инжекции, компютърна томография (CT) - контролирани спринцовки (PRT), инфузии, физиотерапия, мануална терапия, остеопатия, електротерапия и други.

Минимално инвазивни процедури като перкутанна лазерна декомпресия на диск (PLDD) за малки инциденти или перкутанна нуклеотомия (PN).

Микрохирургия за средни до големи дискови хернии и придружаваща стегнатост (стеноза).

За предотвратяване на възможни сраствания се използва гел против белези.

За да се предотврати рецидив на дискова херния, разкъсването във влакнестия пръстен се затваря със специална техника на зашиване (затваряне на влакнест пръстен).

С помощта на трансплантация на междупрешленни дискови клетки, обемът на междупрешленните дискове вече може да се запази за първи път и да се възстанови тяхната еластичност - чрез биологично обновяване на тъканта на междупрешленния диск.

Особено в шийните прешлени, дискът може да бъде заменен с дискова протеза или с клетка.

Кой от всички тези и други методи е подходящ за вашия случай, ще бъде обсъден индивидуално с вас по време на разговора с лекаря.

Възможна ли е прогноза? Как е животът след болката?

Няма гаранции как ще предотвратите дисковата херния, но има разумни стъпки, които можете да предприемете, за да укрепите гърба си и да намалите риска от дискова херния. С други думи, разумно живейте ежедневието, което отдава право на гърба ви. Силните мускули на гърба и избягването на прекомерно натоварване на гръбначния стълб са най-важните фактори за предотвратяване на дискова херния. Ето няколко съвета за предотвратяване на инцидент:

Внимавайте за телесното си тегло - Наднорменото тегло допълнително натоварва гърба и телата на прешлените.

Повдигнете тежки предмети основно само от присвито положение с изправен гръб.

Ход. С гимнастика и спорт мускулите на гърба се укрепват и гръбначният стълб се облекчава. Например плуването е един от спортовете, подходящи за гърба и ако обичате да карате колело, вдигнете кормилото.

Погрижете се за вашия матрак. Внимавайте да не останете в неудобна поза през нощта. По принцип: след седем години матракът е през ...

В случай, че имате работа, която изисква много седене, трябва да направите две неща. Уверете се, че седите на ергономичен стол с регулируеми по височина седалки ... и моля не седнете с часове. Винаги ставайте, направете няколко стъпки и се разтегнете. Нека колегите ви се смеят ... правите голяма услуга на междупрешленните си дискове.

Какво трябва да направите след дискова херния?

По-рано хората, страдащи от междупрешленни дискове, не трябва да се движат и трябва да останат в леглото. Днес това важи само в редки случаи.

Ето защо пациентът започва физиотерапия веднага днес. Физиотерапевтичните упражнения облекчават гръбначния стълб, масажите, аквааеробиката и спортовете, подходящи за гърба. Движенията, които напрягат гърба и междупрешленните дискове, разбира се са табу; затова не вдигайте и не носете тежки товари, не почиствайте в наведено положение или пясък с лопата.

автор
Д-р мед. Мънтър Сабарини
Специалист по неврохирургия