ПРОЛАКТИНОМ. Диана Иван. Хиперпролактинемия. 5-ти южногермански ден на хипофизата и надбъбречните жлези 9 април 2011 г. diana.ivan@endokrinologikum.
ПРОЛАКТИНОМ Хиперпролактинемия Диана Иван 5-ти южногермански ден на хипофизата и надбъбречната жлеза 09 април 2011 г. [email protected]
Анатомия на хипофизната оптична хиазма (свързване на зрителния нерв) Хипофизна села турка (турско седло) клиновиден синус
Допамин на хипофизната жлеза (пролактинов инхибиращ фактор) макроаденом 10 mm микроаденом 200 ng/ml пролактинома PRL: 20-200 ng/ml изключване на други причини
Хиперпролактинемия - Причини - Лекарства ! Метоклопрамид (MCP, Паспертин и др.) Антидепресанти Невролептици (Халоперидол и др.) Антихипертензивни лекарства Болкоуспокояващи Морфинови производни - Други тумори на хипофизната жлеза или над хипофизната жлеза - Неактивна щитовидна жлеза - Болести на гръдната стена/манипулация на зърното - Стрес.
Хиперпролактинемия - причинява макропролактин (макропролактинемия) - свързване на PROLAKTIN с протеини (имуноглобулини) разграждане на големи молекули по-бавно липса на биологична активност
Пролактином - диагностика Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на хипофизната жлеза - аденом на хипофизата? - размер? - Връзка с околните структури?
Пролактином - Диагностика Офталмологичен преглед - Зрение - Изследване на зрителното поле Важно в контекста на: - Първоначална диагноза - Последващи проверки - Планиране на терапията
Лечение на медикаментозно лечение с пролактинома. Пролактинови инхибитори (допаминови агонисти) Неврохирургична терапия Радиотерапия Заместване на хормона
Пролактинома - препарати за лекарствена терапия: 1-во поколение: бромокриптин (Pravidel) - 1971 г. 2-ро поколение: каберголин (Dostinex, Cabaseril) - 1986 г. хинаголид (Norprolac) нормализиране на нивата на PRL (до 92% - микропролактинома, 85% - макропролактинома) намаляване на Симптоми регресия на свиване на тумора на зрителни нарушения възстановяване на останалата функция на хипофизата
Пролактинома - лекарствена терапия 03.2005 07.2005 11.2005 PRL: 3176 µg/l (T4) 1660 µg/l (T14) 1097 µg/l 855 µg/l 315 µg/l 200 µg/l
Терапия с пролактинома Операцията е възможна само когато пролактинома притиска зрителния нерв. Възможна е пролактинома бременност/плодовитост? Не можете да забременеете с Dostinex? Инхибитори на пролактин по време на бременност? Как дългосрочната употреба на инхибитори на пролактин засяга пациентите? Какви органични ограничения причинява лекарството, когато е предписано като постоянно лекарство? Пролактином по време на менопаузата? Пролактином при мъжете?
Терапия с пролактином Операцията е възможна само когато пролактином притиска зрителния нерв. Да и не! БЕЗ лекарствена терапия = 1-ви избор ДА никакъв ефект/силни странични ефекти на лекарствата Желание да имате деца с макропролактином
Терапия с пролактином Операцията е възможна само когато пролактином притиска зрителния нерв. Да и не! БЕЗ медикаментозна терапия = 1-ви избор ДА никакъв ефект/силни странични ефекти на лекарствата Желанието да имате деца с операция на макропролактинома е възможно само ако пролактинома притиска зрителния нерв.
Пролактином - терапия Пролактином Възможна бременност/фертилитет? Не можете да забременеете с Dostinex? Инхибитори на пролактин по време на бременност? - с възстановяване на женския хормон ос бременност възможна разлика между микро-/макропролактинома! - НО! Избрана терапия с бромокриптин по време на SS> 6000 бременности с бромокриптин,> 12 години наблюдение с каберголин (проучване 2008)
Терапия с пролактинома Как дългосрочната употреба на пролактинови инхибитори влияе върху пациента? Какви органични ограничения причинява лекарството, когато е предписано като постоянно лекарство? - каберголин: фиброза на сърдечните клапи при високи дози (> 3 mg/ден при пациенти с болест на Паркинсон с пролактином: 2,5-3 mg/седмично)
Пролактином - терапия Пролактином по време на менопаузата? Значение: АДЕНОМЕН РАЗМЕР - микропролактинома не е необходима терапия! - Макропролактинома лекарствена терапия пролактинома при мъжете? Няма разлика в терапията при жените!
Благодаря за вниманието!
Пролактинома - препарати за лекарствена терапия: 1-во поколение: бромокриптин (Pravidel) - 1971 г. 2-ро поколение: каберголин (Dostinex, Cabaseril) - нежелани реакции от 1986 г. quinagolide (Norprolac). - спад на кръвното налягане - гадене, повръщане, постепенно дозиране - психологични оплаквания - загуба на тегло