Прояви на гликемични вариации хипогликемия и хипергликемия
Хипогликемия и хипергликемия, чести усложнения на диабета
Както хипогликемията, така и хипергликемията са две патологични състояния, които се намесват в хомеостазата на нивата на кръвната глюкоза (гликемия). И двете единици са представени от множество клинични прояви, признаци и симптоми и при липса на подходящо терапевтично отношение могат да доведат до сериозни усложнения, достигащи в някои случаи до смърт.
Хипергликемията е клиничната проява на група метаболитни нарушения, които като цяло формират това, което наричаме диабет.
Хипергликемията се счита за стойности на глюкоза в кръвта, които надвишават 110 mg/dl сутрин на гладно (кръвна глюкоза на гладно) и най-високи от 140 mg/dl 2 часа след поглъщане на 75 грама глюкоза.
Хипогликемията е намаляване на нивата на кръвната захар под критичния праг, установен от насоките като 70 mg/dl. Всяка стойност, по-голяма от 70 mg/dl, въпреки че е придружена от клинични прояви, не може да се определи като хипогликемия.
Хипогликемия може да се появи както при хора с диабет (често), така и при здрави хора при определени специални условия.
Както хипогликемията, така и хипергликемията са две от най-честите усложнения на диабета и при липса на разпознаване на симптомите и своевременно лечение могат да доведат до хронични усложнения (например, в случай на хипергликемия, целият спектър на микро и макросъдови усложнения в случай на диабет - нефропатия, невропатия, ретинопатия и др.), както и остри усложнения (хипогликемична кома, диабетна кетоацидоза и др.) с еволюция към смърт.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Причини за хипергликемия и хипогликемия
В случай на хипергликемия причините могат да бъдат множество. Това може да се случи по време на диабет и в този случай е причинено от неправилна диета, неспазване на хранителната медицинска терапия, доза инсулин по-ниска от необходимата спрямо количеството захар, погълната по време на хранене, неправилно лечение с антидиабетни средства. или може да възникне преди диагностицирането на диабета, което в крайна сметка представлява основния критерий, на който ще бъде поставена тази диагноза.
При диабет тип 1 дисфункцията представлява унищожаване на бета-клетките на панкреаса, отговорни за секрецията на инсулин, и по този начин има абсолютен дефицит на инсулин, което прави невъзможно кръвната глюкоза да се използва като енергиен субстрат от клетките, така че глюкозата се натрупва. в кръвта, водеща до хипергликемия.
При диабет тип 2 дисфункцията е представена от устойчивостта на клетките към действието на инсулина и намаляването на панкреатичната секреция на инсулин - и двете промени в крайна сметка водят до повишени нива на глюкоза в кръвта.
Характерно за тази форма на диабет е бавното прогресиране на патогенния процес, което води до постепенно повишаване на нивата на кръвната захар, понякога незабелязано от пациента до критични етапи, когато диагнозата на диабета се поставя директно.
Резистентността на клетките към действието на инсулина (инсулинова резистентност) се основава на наднорменото тегло (хора с наднормено тегло/затлъстяване), особено излишната мазнина, натрупана във вътрешните органи (висцерална мастна тъкан) и заседналия начин на живот (физическото усилие чувствително тъканите към действието на инсулина).
Хипогликемия може да се появи и при диабет като реакция на неадекватно лечение (твърде висока доза инсулин спрямо количеството захар, погълната по време на хранене, перорален антидиабет, който има неблагоприятния ефект при понижаване на кръвната захар при определени обстоятелства). специални - сулфонилурейни продукти, прилагани при пациенти в напреднала възраст, недохранени, със съпътстващи заболявания), дезорганизирана схема на хранене, липса на въглехидрати по време на хранене, прекомерна консумация на алкохол или като проява при здрави хора.
При хора без диагноза диабет, хипогликемия може да възникне в определени конкретни ситуации:
- в случай на инсулином - тумор, секретиращ инсулин, много малък по размер (труден за наблюдение), който може да бъде доброкачествен (преобладаващото мнозинство) или злокачествен. Симптомите обикновено се появяват повече от 5 часа след хранене или понякога на гладно.
- когато има автоимунно заболяване, с производството на антитела към инсулин или към инсулиновия рецептор - симптомите се появяват след хранене, на гладно или и двете.
- хиперинсулинемична панкреатогенна хипогликемия без инсулином - възниква чрез преувеличено развитие на клетки в панкреатичните канали, които впоследствие се превръщат в клетки, секретиращи инсулин. Хипогликемията се появява след хранене, 2-4 часа след хранене. Кръвната захар на гладно в повечето случаи е нормална.
- различни злокачествени заболявания: храносмилателни, бъбречни, чернодробни, лимфоми и др. Злокачествените трансформирани клетки консумират повече глюкоза в сравнение с нормалните клетки.
- ендокринни заболявания, свързани с недостатъчна секреция на контрарегулаторни хормони (хормони, чиято роля е да повишават кръвната захар, когато тя падне под критичната стойност): нарушения на хипофизата, хипотиреоидизъм, хипоталамусна недостатъчност.
- чернодробно заболяване, което предотвратява гликогенолиза (производство на глюкоза от запасите на гликоген) или глюконеогенеза (производство на глюкоза от други прекурсори) - обикновено много сериозно чернодробно заболяване.
- при сепсис (инфекция + системен възпалителен отговор) от множество увреждания на органи (включително черния дроб, с роля в производството на глюкоза), повишено използване на глюкоза от възпалителни клетки, повишена секреция на инсулин.
- по време на бременност или кърмене.
COVID-19 може да причини загуба на слуха и шум в ушите. ИЗСЛЕДВАНЕ
1 на 6 пациенти с COVID-19 има само стомашно-чревни симптоми. ИЗСЛЕДВАНЕ
Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?
Хипогликемията се класифицира на 3 етапа в зависимост от стойността на кръвната глюкоза:
- под 70 mg/dl: лека хипогликемия, човек може сам да прилага захар, не се нуждае от помощ от други хора.
- под 55 mg/dl: умерена хипогликемия, членовете на семейството/приятелите могат да помогнат със захар, симптомите са по-тежки, но не достигат до загуба на съзнание.
- под 40 mg/dl: тежка хипогликемия, може да доведе до кома, необходима е интравенозна инжекция с глюкоза или глюкагон.
Също така, хипогликемиите могат да бъдат класифицирани като симптоматични/асимптоматични, в зависимост от появата или липсата на клинични прояви, човек може да премине през епизод на хипогликемия, без да е наясно, че е настъпила, като единствената промяна се идентифицира само чрез измерване на кръвната захар ( по-малко от 70 mg/dl).
При хора с асимптоматична хипогликемия първите прояви могат да бъдат директни симптоми като неспособност за концентрация, изразена слабост, объркване, делириум, гърчове или кома.
Признаци/симптоми на хипергликемия и хипогликемия
Хипергликемията няма симптоми, които пациентът да усеща, освен ако не е налице продължително време или ако нивата на кръвната захар достигнат тревожно ниво. Може да се прояви чрез:
- полиуро-полидипсичен синдром: прекомерна жажда, постоянно сухота в устата, човек може да пие до 3-4-5 литра вода дневно, при условие че обикновено не консумира толкова течности. Към това се добавя често уриниране, в големи количества, понякога през нощта (3-4 пъти на нощ).
- загуба на тегло, без да е желана. Това се дължи на факта, че има дефицит на инсулин или резистентност към действието на инсулина и това е отговорно за осигуряването на клетките с техния енергиен субстрат (глюкоза). По този начин, въпреки че в кръвта има достатъчно глюкоза, която да се използва за производство на енергия, тя не може да се използва от клетките.
- астения, тежка умора.
- гадене, повръщане.
Хипогликемията се характеризира с адренергични и неврогликопенични признаци и симптоми. В началото на епизод на хипогликемия човек може да изпита:
- изпотяване, бледност на кожата.
- тремор.
- безпокойство, възбуда.
- сърцебиене, тахикардия (учестен пулс), високо кръвно налягане.
- чувстам се гладен.
Ако тези симптоми не се разпознаят и хипогликемията не се лекува, следват неврогликопенични прояви:
- главоболие.
- нарушения на концентрацията, тежка умора.
- поведенчески разстройства, раздразнителност, агресивно поведение.
- объркване, апатия, делириум, дезориентация.
- конвулсии.
- кома.
Хипогликемичните състояния са най-добре описани от триадата на Уипъл:
1. Симптоматика, специфична за хипогликемия.
2. Ниво на кръвната захар под праговата стойност.
3. Ремисия на симптомите след прилагане на правилно лечение и нормализиране на кръвната захар.
Всички тези прояви варират според възрастта. Неврогликопеничните прояви могат да прогресират до смърт при липса на своевременно лечение; те също могат да доведат до необратими промени: при деца те могат да доведат до интелектуален дефицит, а при възрастни многократната хипогликемия води до необратими когнитивни увреждания.
Профилактика на хипергликемия и хипогликемия
В случай на хипергликемия, превенцията се състои до голяма степен в промяна на начина на живот. Балансираната диета, богата на пресни плодове и зеленчуци (средиземноморска диета), богата на фибри, достатъчен калориен прием и телесно тегло в нормални граници, активен живот с редовна физическа активност (минимум 150 минути седмично), са основни съставки за профилактика на диабета. захар и следователно хипергликемия.
В случай на хипогликемия, при пациенти с диабет, тайната се крие в правилно проведеното лечение според указанията на лекаря и адекватен прием на въглехидрати (въглехидрати).
Диабетът удвоява риска от смърт от инфекция с COVID-19. Проучване
Графства с най-висок процент на заразяване на хиляда жители. Има 30 активни огнища на COVID-19 в Тимиш!
Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?
Антидиабетното лечение, независимо дали става дума за инсулинова терапия или орални антидиабетни средства, трябва да се адаптира според набор от фактори, включително: възрастта, програмата или диетата на пациента, приема на въглехидрати, наличието или отсъствието на закуски между основните хранения, следните физически усилия. да се извършват, свързани заболявания, усложнения на диабета, когнитивен и социален статус.
Хипогликемията е събитие, което автоматично присъства в живота на човек с диабет, като е най-честото усложнение при диабет тип 1 и диабет тип 2 при лечение с инсулин, поради което лекарят инструктира пациентите да разпознават и лекуват бързо. и правилно подобно събитие е жизненоважно!
Лечение на хипергликемия и хипогликемия
Лечението на хипергликемия може да се извърши чрез промяна на начина на живот или лекарства.
Промяната в начина на живот се състои от:
- хранителна медицинска терапия: обучение на хората да могат да оценят количеството въглехидрати (въглехидрати) в храната, избор на здравословни храни вместо преработени, разграничаване на храни с нисък или висок гликемичен индекс, избягване на храни с високо съдържание на захар и мазнини.
- физическа активност: спортът намалява устойчивостта на тъканите към действието на инсулина, което води до по-добро използване на кръвната глюкоза за производство на енергия и по този начин нивото на кръвната захар намалява (или в случай на вече високо ниво се нормализира).
- В медицинските насоки се препоръчва физическата активност да се практикува поне 150 минути седмично, в рамките на индивидуалните възможности: аеробни упражнения, различни спортове или при възрастни хора и свързаните с тях заболявания, дори ходенето може да донесе физически и психически ползи.
- избягване на стресови житейски ситуации.
- Пероралните антидиабетни лекарства или инсулиновата терапия се използват за понижаване на нивата на кръвната захар, когато промените в начина на живот не са достатъчни. Това ще бъде определено от лекаря според характеристиките на всеки човек и според опциите на всеки пациент.
Целта на лечението на хипогликемия е да се повишат нивата на кръвната захар над 70 mg/dl чрез бърз и бавен прием на въглехидрати и - в случай на тежка хипогликемия - да се стимулира ендогенното производство на глюкоза чрез прилагане на глюкагон.
Пациентите с диабет или тези с анамнеза за хипогликемични епизоди трябва винаги да имат бързо абсорбиращи се въглехидрати (глюкозни таблетки, сашета със захар, капки захар, плодов сок).
Пациентите с диабет тип 1 трябва да имат валиден комплект за глюкагон по всяко време.
При лека или умерена хипогликемия въпросният човек не губи съзнание, така че може да прилага самостоятелно или със семейството си 10-15 грама въглехидрати: например саше със захар, 2 таблетки глюкоза и след това въглехидрати с бавно усвояване: филия хляб, 2 бисквити.
Не се препоръчва да се консумира шоколад или храни, които съдържат мазнини, тъй като мазнините забавят изпразването на стомаха и по този начин въглехидратите се усвояват по-бавно. След около 20 минути отново се проверява кръвната захар и ако тя не се е повишила над 70, може отново да се даде бързо абсорбиращ въглехидрат.
При тежка хипогликемия лечението обикновено се извършва в болнични отделения и се състои от интравенозно приложение на инжекция с глюкоза или глюкагон (което може да се направи и от обкръжението на пациента, ако той има комплект за глюкагон). Обикновено се прилагат 1 mg глюкагон и след като пациентът дойде в съзнание, се прилагат орални въглехидрати.