Програма Колко съм болна от щитовидната жлеза, колко съм болна Честота на нарушения на щитовидната жлеза

Програма Колко съм болна от щитовидната жлеза, колко съм болна? Д-р мед. Робърт Томан Главен лекар Ендокринология/Диабетология Клиника по вътрешни болести [email protected] Скрининг на кисти/възли: какво следва, какво да очакваме? Хипотиреоидизъм: субклиничен Как следва? Хипертиреоидизъм, М. Базедов, синдром на еутиреоиден болен, токсичен. Аденом Бременност Честота на заболявания на щитовидната жлеза Гуша Хипертиреоидизъм Хипотиреоидизъм Явна дисфункция 2,5% 0,7% 2% 7,5% 4,5% 15,5% Субклинична субклинична SD дисфункция Кой да скринира? Жени на 60 години Гериатрични пациенти Рискови пациенти St.n. RAJ-Tx St.n. Stx Положителни FA Dm тип 1 APS тип II VH фибрилационни лекарства: литий, интерферон, амиодарон Клинични симптоми гуша/осезаем възел Wickham Study 1972/74 Tunbridge et al, Clin Endocrinol 1977 Utiger, N Engl J Med 1994 Surks et al., JAMA 2004 Най-полезни Измерване по време на скрининг? TSH? ft4? (е) t3? Къде не е достатъчно TSH? V.a. вторична етиология (аденом на хипофизата) TSH неизползваем ft4 мярка: целеви диапазон? Различни лекарства: TSH Като цяло TSH е достатъчен за скрининг, С изключение на: 1

честота

15% Tx недостатъчен материал 50% контролиран от САЩ FNP 90% диагностика Hegedüs L N Engl J Med 351: 1764, 2004 Meier CA, Best Pract & Res Clin Endo Metab 14: 559, 2000 4

29.10.2010 Клиника по хипотиреоидизъм Симптоми 74 Диагноза на студена непоносимост: - Папиларен карцином на щитовидната жлеза - макс. 41 mm - pt2n1 Процедура: - Тотална тиреоидектомия - Радиойодна терапия - TSH - Потискане 38 70 Суха кожа 34 52 Парестезия 21 Повишаване на теглото 52 17 Запек 41 18 „Признаци“ 67 ASR забавено 7 Периорбитален оток 63 25 63 Охладена кожа 40 Пулс 10mU/L гуша TPO -Ab cvrf/CHD Овулаторен дисфкт/безплодие Бременност Пушене Дислипидемия (LDL-C) Клинични симптоми (Резултат>?) T4 Терапия 48 1 Zulewski H, et al. JCEM 1997 Нисък TSH TSH (> 4mU/L?) Ft4 нормален ДА Забавени движения Годишно проследяване Хипертиреоидизъм от всякаква етиология «Еутиреоиден» Болест на Грейвс Автономен аденом/токсичен нодуларен гуша Тиреоидит (подостър или безболезнен) Болест обща бременност/Хиперемеза Гравидарум Остра психоза/Депресия Възрастни хора (по-рядко) Стероидна терапия Вродена адаптирано от Cooper DS, NEJM 2001; 345: 260-5 5-ти

Vd. а. Хипертиреоидизъм: клиничен резултат Г-жа S. A. 1951 PA: Смелост, без никотин или алкохол, без лекарства История: Повтарящо се сърцебиене преди няколко дни. Ето защо представихме нашия извънболничен спешен отдел преди 4 дни. Веднъж е получила b-блокер. Тази вечер пациентът се събуди с подновено сърцебиене INOS статус: 58-годишен пациент в добро AZ, афебрилен, всестранно ориентиран, GCS 15. Кръвно налягане 156/102mmHg, пулс 154/минута ЕКГ: тахикардия предсърдно мъждене Ехо: V. a. Тахикардиомиопатия, EF умерено ограничена, LA умерено разширена, лека MI лаборатория: TSH: 0,010 ft4 45,4, ft3 21 Zulewski et al., Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999; 107: 190-4 г-жа S. A. 1951 г-жа S. A. 1951 САЩ и Szinti: незначително голяма щитовидна жлеза, отделни възли от двете страни и дифузни паренхимни промени, вероятно в рамките на автономия. Гуша, основана на woificata при 58-годишен пациент със значителна хиперфункция Еутиреоиден болен синдром Еутиреоиден болен синдром Hyper- FT4 TSH нормален диапазон T3 Хипо- Тежка болест Тежест на заболяването Фаза на възстановяване 6