Профилактика на пристрастяването към храна при деца и юноши

Девън [1] е на 12 години и обича сладкиши - всеки път, когато има възможност, дава цялата питателна храна от пакетирания си обяд в замяна на бонбони, бисквитки или други чудеса от захар и голяма част от парите, които той ги печели, като върши домакинска работа около къщата, която прекарва, опитвайки се да утоли нездравословните си апетити.

Родителите му се грижат диетата му да съдържа необходимото количество протеини и да яде поне част от зеленчуците. Те дори не позволяват консумацията на сладки напитки у дома, но не са наясно колко захар всъщност консумира Девън, тъй като задоволява желанието си само в училище или в извънкласни дейности. Devon обаче има нормално тегло. И когато прекара две седмици с баба и дядо, той се почувства добре, макар че вече нямаше достъп до сладкиши, защото баба му и дядо му живеят в страната и избягват нездравословна храна. Но когато се върна у дома, той отново започна да се наслаждава на любимите си сладкиши. Девън не се притеснява с това, което яде или колко килограма тежи, тези проблеми дори не се появяват на радара на предолесцента.

Естеството на пристрастяванията към храната

Какво представлява пристрастяването към храната? Могат ли Девън и Кайла да се квалифицират като „зависими“? Тези въпроси са по-сложни, отколкото изглеждат. Данните показват, че голяма част от това, което неофициално наричаме „пристрастяване към храната“, не би могло да се квалифицира като пристрастяващо поведение. Вместо това, тези неконтролируеми желания биха били обяснени по-точно от гледна точка на сложни психологически процеси, съчетани с апетитните качества на определени храни и социалните възприятия за количествата и начините на консумация на тези храни. [2] Обаче тези, които се определят като „пристрастени към храната“, съобщават за много от поведенията, открити при диагностицирането на пристрастявания към вещества. И като се има предвид, че едни и същи модели на невронна активация се наблюдават при пристрастяване към вещества и пристрастяващо хранене, някои изследователи твърдят, че определени прекаляващи поведения все още трябва да се характеризират като зависимости. [3]

Най-добрата информация, която имаме за пристрастяването към храни, е за храни с високо съдържание на захар или мазнини. Въпреки че тези две категории храни сами по себе си не предизвикват пристрастяване, атрибутите, които ги правят апетитни, съчетани със социални ограничения, които насърчават модела на въздържание от прекомерна консумация, стимулират поведенчески и невронни характеристики, които могат да бъдат диагностицирани при зависимост. [4] Несъответствията, които се появяват в емпиричните данни, показват, че е преждевременно да се прилага моделът на класическа зависимост от консумацията на храна [5], но въпреки това появата на моделите на потребление, характерни за класическата класика, разкрива. Тези модели са свързани не само със затлъстяването и свързаните със него здравословни проблеми, но и с психични проблеми като депресия. [6] Какво е предмет на усилията за подобряване на общественото здраве [7], особено за юношите.

Термините "пристрастяване към храната" и "затлъстяване" често се появяват взаимно свързани в популярната литература и в пресата, което доведе до впечатлението, че всички затлъстели хора се борят с пристрастяването към храната. Което не е вярно. Хората, които имат хранителна зависимост, могат да имат нормално тегло или дори да са с поднормено тегло. [8]

И макар че е вярно, че хората със затлъстяване имат проблеми с поддържането на баланс между приетите и консумираните калории, се изчислява, че само една четвърт от тях отговарят на критериите, използвани от скалата на Йейлска скала за пристрастяване към храна (YFAS) за откриване на случаи на пристрастяване към храни. . [9] По-конкретно, тези хора са изложени на риск от хронично затлъстяване и следователно са по-трудни за лечение. Децата, които развиват пристрастяващ хранителен модел, са най-изложени, като се има предвид, че хранителните схеми, инсталирани в детска възраст, продължават цял живот и кумулативните негативни ефекти от лошата диета ще създават проблеми през целия живот. Изследвания, които са разгледали времето на затлъстяването, сочат към ранния етап от развитието на човека, като някои резултати дори подкрепят идеята, че има пренатално влияние върху затлъстяването. [10]

В опит да идентифицират децата, изложени на риск от развитие на пристрастяване към храна, изследователите създадоха версия на YFAS за деца. [11] Това включва следните показатели:

1. "Ако не мога да намеря храна, която харесвам, ще се опитам да я взема (например, ще помоля приятел да ми я донесе, ще потърся джубокс, ще промъкна храна, когато никой не ме види)".

2. „Ям толкова много, че след това не се чувствам добре. Чувствам се толкова зле, че вече не правя нещата, които ми харесват (например да играя игри или да излизам с приятели). "

3. "Когато не ям определени неща, ми става тъжно или болно."

4. "Начинът, по който се храня, ми създава проблеми (например проблеми в училище, проблеми с приятели или родители)."

Въз основа на показателите YFAS-C, Девън изглежда не е пристрастен към храната, въпреки че би било желателно да коригира някои навици, за да предотврати проблеми в бъдеще. Кайла, от друга страна, има висок риск - тя вече има здравословни проблеми, свързани с храната, а емоционалните й състояния са пряко свързани с нея, поради което се страхува да не загуби контрол над консумацията. Такива улики трябва да служат като сигнал на родителите и учителите, че моделите на консумация на храна при децата отразяват по-дълбоки емоционални или психологически проблеми, които трябва да бъдат разрешени, и да им помогнат да осъзнаят, че няма да разрешат проблема, ако просто изнесат проповед. тийнейджъри и деца за това как трябва да променят навиците си.

Превантивни действия на ниво училище

Ефективността на стратегиите за превенция и лечение на хранителни зависимости зависи от точността на определенията, дадени на разстройството, които трябва да бъдат съвместими с клиничните критерии. „Хранителна зависимост“ не се появява в Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-5) [12], въпреки че концепцията се използва в клинични параметри (напр. В YFAS-C). В последното издание на DSM-5 обаче разстройството за преяждане (BED) е добавено като диагностична категория, като се определя като хранително разстройство, отбелязано с епизоди на свръхпотребление, последвано от чувство на загуба на контрол. [13] Във връзка с това определение Кайла отговаря на критериите за BED, въпреки че не е ясно дали тя също зависи от храната.

През последните години проучванията за пристрастяването към храна при хора и животни набраха скорост, но малцина се фокусираха върху самата пристрастяване към храната (за разлика от BED) при деца и юноши. [14] Докато някои индивиди с BED участват в пристрастяващо поведение (напр. Неспособност да се контролират, въпреки че знаят последствията или страдат от оттегляне, когато спрат да консумират), други не отговарят на критериите. за пристрастяване. [15]

Следователно, въпреки че Kayla показва признаци на BED, определянето на честотата на епизодите на компулсивно хранене е важно, за да се определи дали тя действително страда от BED или не. Според DMS-5 те трябва да се появяват средно веднъж седмично, поне три месеца подред, за да се класират като ЛЕГЛА. Което не е същото като прекомерното потребление, което е по-малко тежко, по-рядко и не е свързано с физиологични и психични проблеми. [16]

Въпреки тънкостите и сложността при идентифициране на разликите между пристрастяването към храната, BED и нездравословните, но непристрастяващи модели на консумация, родителите и училищният персонал играят важна роля при формирането на избора, който младите хора правят за това какво да ядат. В допълнение към решенията на родителите за здравословно хранене, училищата в столовите могат да допринесат много, ако обслужват по-здравословни менюта и автоматично заменят обикновените продукти с опции с ниско съдържание на въглехидрати, ниско съдържание на захар или дори ниско съдържание на мазнини. въобще не. Неотдавнашен преглед на литературата в тази област показва, че прилагането на по-здравословни политики за пиене и маркетинг на храни (освен менютата, обслужвани в училище) дори води до увеличена консумация на тези варианти. [17]

Изследванията също така показват, че съществува значителна степен на приемственост от детското затлъстяване до зряла възраст, поради което училищните програми, които насърчават здравословния начин на живот, укрепват здравословните навици или коригират нездравословните, научени от децата в зряла възраст. семейството трябва да присъства в гимназията и да продължи в гимназията и дори в колежа. В онлайн средата има отлични ресурси за помощ на родителите и училищата в това начинание. По-специално, програмата Rudale Roots Parents на Центъра за хранителна политика и затлъстяване Йейл Ръд (http://ruddrootsparents.org/school-food), която е насочена към родителите, е важен инструмент за справяне с темата в семейството; Движението за интелигентна столова, Центърът за поведенческа икономика в детското хранене, Университет Корнел (http://smarterlunchrooms.org) и Програмата за здрави училища, Алиансът за по-здраво поколение (https://schools.healthiergeneration.org), има няколко други примера.

Положителните отношения поддържат здравословни хранителни навици

Връзките също могат да бъдат важен фактор за насърчаване на здравословните хранителни навици. По същия начин връзката дете-родител и ученик-учител са важни средства за промяна и специален източник на подкрепа за младите хора. Чрез създаването на положителна среда у дома, в класната стая, но и извън класната стая, родителите и учителите могат да улеснят развитието на положително поведение у младите хора. Изследванията показват, че когато се чувстват свързани със семейството и училището си, учениците са по-малко склонни да участват във всякакви рискови и нездравословни поведения [18], а успеваемостта в училище също се определя като защитен фактор срещу хранителни разстройства. [19] Следователно, наред с ролята на родителите, влиянието на учителя е двойно - то възпитава чувство за принадлежност към общността и насърчава училищните резултати, като и двата фактора са доказали връзките си с положителните хранителни навици. Центърът за профилактика и контрол на заболяванията предоставя отличен документ за култивиране на чувство за общност в училищата (www.cdc.gov/healthyyouth/protective/pdf/connectedness.pdf).

И накрая, в желано партньорство с родителите, училищата трябва да обмислят възможността да предоставят на учениците и техните семейства списък с професионалисти, чиято специализация трябва да включва подпомагане на младите хора, борещи се с всякакъв вид хранителни разстройства. Добро място за започване на документиране на хранителни патологии е уебсайтът на Националната асоциация за хранителни разстройства [21], САЩ.

стратегии

Експертите по психично здраве, както в рамките на образователната система, така и извън нея, могат да прилагат различни стратегии за справяне с патологиите, пренасяни чрез храна при деца и юноши. Детското затлъстяване и юношеското затлъстяване са свързани с родителското затлъстяване. Ето защо младите хора се възползват най-много, когато програмите за управление на теглото са създадени за цялото семейство. Психолозите и педагогическите съветници трябва по възможност да включват семейства в интервенции, а учителите трябва да включват семействата на учениците в общите програми за здраве и хранене. И въпреки че темата на тази статия е пристрастяването към храната, принципите на здравословното хранене се прилагат като цяло, така че участието на семейството трябва да бъде ефективен подход. [22]

Друга стратегия за лечение на нездравословни хранителни навици е насочена към психологически влияния в субстрата, като стрес, които влияят на физиологичните процеси, участващи в процеса на хранене. [23] В допълнение към биологичните промени, присъщи на юношеството, децата през този период преминават през големи промени в околната среда, както в семейството, така и извън семейството. Например през този период младите хора преминават през развитието на себеидентичност, сменят колегите и откриват интерес към интимните отношения, което прави училището идеалното място за научаване на ефективни стратегии за борба със стреса. Юношите могат да се укрият в мазни и сладки храни, когато са обхванати от чувство на несигурност и отхвърляне от страна на връстниците. Тъй като тези храни активират нервните вериги на награда/удовлетворение, е много лесно да се формират силни навици, които ще изискват съзнателни усилия за борба с тях.

Предполага се, че компулсивното хранене помага на младите хора да се отърват от негативните мисли, които имат за себе си. [24] Следователно премахването на ежедневните стресови фактори, с повишено внимание по време на преходните периоди, ще помогне за насърчаване на здравословен начин на живот и ще предотврати формирането на лоши хранителни навици.

В Интернет има много ресурси, които представят техники за намаляване на стреса; Родителите и младежките работници могат да намерят ресурсите, предоставени от Единния училищен район на Сан Франциско [25], за реална помощ, тъй като те могат да бъдат адаптирани от детската градина до 12 клас. За по-възрастните университети в Мичиган [26] предлага разнообразни съвети и стратегии за студенти, родители и преподаватели.

Изследванията показват, че въпреки че когнитивно-поведенческата терапия може успешно да лекува BED и да предотврати негативни мисли за диета и тегло, груповата психотерапия може да бъде също толкова ефективна при лечението на хора с наднормено тегло, които отговарят на BED диагностичните критерии. [27] И въпреки че има различни медицински проблеми, BED и пристрастяването към храни се припокриват доста [28], за да се вярва, че тези стратегии предлагат разумни решения на проблема с пристрастяването към храни. За някои хора възможностите за самопомощ може да са достатъчни, но за други терапията може да е тази, която разкрива и решава психологическите и емоционални фактори на вредното поведение. Стратегиите за отслабване не са достатъчни за лечение на BED, тъй като хората с това разстройство може дори да нямат проблеми с теглото, а разстройството може да включва проблеми с психичното здраве като депресия, безнадеждност или изкривяване на изображението. себе си. По същия начин, за хранителната зависимост, специфичните интервенции, специално фокусирани върху загубата на тегло, най-вероятно ще бъдат по-малко ефективни от многостранните подходи.

заключения

Въпреки че много научни изследвания за лечение на хранителни патологии са идентифицирали стратегии с краткосрочни резултати, много по-малко са изследвали дългосрочни резултати за хора с дълга история на свръхконсумация. Въпреки това, в малко качествено проучване на жени, преодолели хранителните си разстройства, изследователите установяват, че основна част от тяхната история за възстановяване е личната вяра и общността. [29] Това предполага, че както при всяка друга зависимост, когато има общност от подкрепа и стратегии, които интегрират вярата и духовността, може да се постигне успешна рехабилитация. Такъв многостранен подход към укрепването на здравето е особено полезен, когато вниманието на децата и юношите е насочено към стиха в 1 Коринтяни 10:31: „Така че дали ядете или пиете или правите нещо друго, слава Божия. " [30]