Профилактика на; нови подходи за преждевременно раждане - Swiss Medical Review
обобщение
Недоносеността е основна причина за смъртност и заболеваемост, честотата на която не намалява въпреки усилията за превенция. Доказано е, че няколко интервенции са ефективни за намаляване на този риск. В момента провеждаме две рандомизирани клинични проучвания при жени с риск от преждевременно раждане. Единият оценява психотерапевтичното лечение, а другият вагинален прогестерон и в двата случая в допълнение към обичайното лечение. Надяваме се, че можем да покажем, че тези интервенции намаляват риска от преждевременно раждане и последствията от него.
Въведение
Симптомите на преждевременно раждане са често срещани по време на бременност и няма надежден диагностичен тест, който да ни каже кои жени всъщност ще раждат преждевременно. 5 Въпреки че жените с „реална“ заплаха могат да бъдат надеждно идентифицирани, има малко ефективни интервенции за намаляване на риска от преждевременно раждане. 6 Повече от 60% от жените, допуснати до майчинство със заплашено преждевременно раждане, най-накрая раждат след 36 седмици от бременността. Малко вероятно е това да се дължи на ръководството: това са по-скоро фалшиво положителни диагнози за застрашено преждевременно раждане.
Можем да идентифицираме три различни клинични прояви на заплахата от преждевременно раждане, съответстващи на различни лечения. Спонтанният преждевременно раждане представлява 30 до 50% от преждевременните раждания. 7 Разкъсването на мембраните без контракции и раждането преди медицински посочен срок е клиничното представяне в други случаи. В тези случаи е необходимо специфично лечение в зависимост от оценката на вътрематочния риск в сравнение с риска, свързан с недоносеността.
При жените със симптоми на преждевременно раждане класическото управление се състои в предписване на почивка, изключване на известни причини за раждането (включително инфекция на пикочните пътища), опит за намаляване на контракциите с токолитици и намаляване на риска от дихателен дист на новороденото чрез прилагане на кортикостероиди . Етиологията на преждевременните раждания често е неизвестна и в повечето случаи конкретна причина не може да бъде лекувана. Следователно лечението може да бъде само симптоматично и с ограничена ефективност. Рандомизирани проучвания за оценка на токолитиците показват, че те намаляват контракциите и риска от раждане в рамките на 48 часа, но не намаляват статистически значително риска от преждевременно раждане или перинатална смъртност. 8 В някои случаи причината е известна, но не може да бъде модифицирана чрез лечение (напр. Многоплодна бременност, деформация на матката) или е желателно преждевременно раждане, за да се намалят рисковете за майката или плода, свързани с удължаване на бременността (например вътрематочно забавяне на растежа), тежка прееклампсия или интраамниотична инфекция).
Профилактика чрез психотерапевтични грижи
Идентифицирани са много рискови фактори за спонтанно преждевременно раждане. 9-13 Заедно с акушерските патологии и инфекции често са замесени и психосоциални фактори. Стресът, свързан с анамнеза за трудна бременност, противоречиви взаимоотношения между поколенията и затруднено представяне в ролята на майка може да обясни преждевременното раждане в някои случаи. Тежкият и немотивиращ труд е свързан с риска от преждевременно раждане. 9,11,12 От друга страна, неработещите жени също са изложени на по-голям риск от преждевременно раждане, вероятно поради свързаната социална изолация.
Рандомизираните проучвания оценяват интервенциите, състоящи се от предоставяне на психосоциална подкрепа. 14 Те не са позволили да се демонстрира каквато и да е полза от тези интервенции, независимо дали при жени с висок риск или сред общата популация. Тези интервенции се състоят от едно или повече посещения, у дома или в здравната структура, от акушерка, медицинска сестра или социален работник. Възможно е тези разочароващи резултати да се дължат на факта, че интервенциите не са насочени конкретно към факторите, свързани с риска от преждевременно раждане, че изборът на доставчици не е подходящ и че включените жени нямат фактори, уязвими към изпълнени интервенции.