Профилактика на катетър-асоциирани инфекции в детската онкология - темата на научна статия за медицината и
Изявеният успех в лечението на онкологични заболявания при деца, постигнат през последното десетилетие, се дължи на въвеждането на мултимодални лечебни програми, в които химиотерапията е на водещо място. Ефективността му е свързана не само с развитието на фармакологията, но и с интензифицирането на протоколите за лечение чрез увеличаване на дозата на химиотерапевтичните лекарства, броя на курсовете и намаляването на интервалите между тях. Това от своя страна изисква сложна съпътстваща терапия за предотвратяване и коригиране на усложнения и странични ефекти. Тъй като основният път на приложение както на химиотерапевтичните лекарства, така и на придружаващите интравенозни лекарства, това налага строги изисквания към системите за централен венозен достъп. Те трябва да бъдат надеждни, лесни за използване, инсталирани веднъж за целия период на лечение, да имат минимален процент усложнения по време на инсталирането и експлоатацията, а също така да не намаляват качеството на живот на пациентите. Такива състояния са особено важни в детската онкология, тъй като всяка централна венозна катетеризация при деца е инвазивна интервенция, която изисква обща анестезия. Понастоящем всички изброени изисквания са изпълнени от имплантируеми венозни пристанищни системи.
Текст на научната работа по темата "Профилактика на катетър-асоциирани инфекции в детската онкология"
НА ЗЛОКАЧНИТЕ ТУМОРИ
Профилактика на катетър-асоциирани инфекции в детската онкология
РИКОВ МАКСИМ ЮРИЕВИЧ, ГЬОКОВА ЕЛЕНА ВИТАЛИЕВНА, СУСУЛЕВА НАТАЛИЯ АЛЕКСАНДРОВНА, ПОЛЯКОВ ВЛАДИМИР ГЕОРГИЕВИЧ
Изявеният успех в лечението на онкологични заболявания при деца, постигнат през последното десетилетие, се дължи на въвеждането на мултимодални лечебни програми, в които химиотерапията е на водещо място. Ефективността му е свързана не само с развитието на фармакологията, но и с интензифицирането на протоколите за лечение - увеличаване на дозата на химиотерапевтичните лекарства, броя на курсовете и намаляване на интервалите между тях. Това от своя страна изисква сложна съпътстваща терапия за предотвратяване и коригиране на усложнения и странични ефекти. Тъй като основният път на приложение както на химиотерапевтичните лекарства, така и на придружаващите лекарства е интравенозно, това налага строги изисквания към системите за централен венозен достъп. Те трябва да бъдат надеждни, лесни за използване, инсталирани веднъж за целия период на лечение, да имат минимален процент усложнения по време на инсталирането и експлоатацията, а също така да не намаляват качеството на живот на пациентите. Такива състояния са особено важни в детската онкология, тъй като всяка централна венозна катетеризация при деца е инвазивна интервенция, която изисква обща анестезия. Понастоящем всички изброени изисквания са изпълнени от имплантируеми венозни пристанищни системи.
Ключови думи: детска онкология, катетър-асоциирани инфекции, имплантируеми венозни портови системи, химиотерапия.
М. Ю. Риков1 [email protected], Е. В. Гьокова1, Н. А. Сусулева2, В. Г. Поляков1 и 2, където:
1. NII DOG FGBU „Russian Onc. Н. Н. Блохин "RAMS
2. GBOU DPO RMAPO Министерство на здравеопазването на Руската федерация
През последните десетилетия имаше забележителен успех в лечението на рак при деца. Степента на преживяемост за 5 години в редица нозологични форми достига 80 процента или повече. Това стана възможно в резултат на разработването на ефективни програми за комплексно лечение, в които на химиотерапията се дава водещо място.
Разработването на медикаментозно лечение на злокачествени тумори започва в средата на 20 век. С развитието на основните си принципи и тяхното усъвършенстване, преминаването от моно- към полихимиотерапия в комбинация с хирургично и лъчелечение, процентът на преживяемост на пациентите също се увеличи. Разработване на диагностика, включително имунологична и молекулярно-генетична диагностика, въвеждане на висока доза химиотерапия, трансплантация на хематопоетични стволови клетки и персонализирани,
целенасочената терапия доведе до нов пробив в онкологията.
Съвременната химиотерапия при онкологични заболявания при деца е циклично лечение с комбинация от CP, използвано в определена последователност по отношение един на друг, прилагано под формата на инфузии с различна продължителност (от 15 минути до 24-72 часа или повече).
Химиотерапията се извършва на цикли с интервали между тях, позволяващи комбинация от стационарно и амбулаторно управление на пациентите. Продължителността му зависи от вида на тумора, етапа на процеса, наличието на неблагоприятни прогностични фактори и може да достигне много месеци. Като се има предвид, че сред първоначално болните деца с онкопатология случаите на често срещано заболяване са до 65-70%, лечението обикновено е продължително и интензивно. Повишаването на ефективността на медикаментозното лечение е свързано както с развитието на фармакологията, така и с увеличаването на дозите на лекарството.-
плъхове, множество курсове химиотерапия и стриктно спазване на интервалите между тях.
Интравенозният път на приложение на CP е основният при повечето онкологични заболявания при деца, свързан е с дразнене на съдовата стена, флеботромбоза, некроза на тъканите по време на екстравазация на лекарства. В допълнение, РСТ изисква множество диагностични проби от венозна кръв за проследяване на токсичността на лечението и проследяване на динамиката на заболяването, както и интравенозна инфузия на поддържаща терапия.
Използването на периферни вени поради техния малък диаметър, ниска скорост на притока на кръв, кратък път за бактерии от замърсената повърхност на кожата до лумена на съда, голяма вероятност от химически тромбофлебит и екстравазация, е неприемливо за продължителни инфузии и многократни инжекции на химиотерапевтични лекарства [4, 7, 8].