Профилактика на диабет след панкреатектомия за леко заболяване ролята на; автотрансплантация
обобщение
Пациентите, които се подлагат на обширна резекция на панкреаса за доброкачествено заболяване на панкреаса (хроничен панкреатит, доброкачествен тумор), са обект на значителни метаболитни усложнения и могат да развият панкреатичен диабет, който е особено труден за контрол поради липсата на механизъм за контрарегулация. Автотрансплантацията на островчета Лангерханс след изолиране от резецирания панкреатичен сегмент предотвратява развитието на диабет. Инсулиновата независимост може да се запази след тази процедура в 40-50% от случаите. Процентът на успех зависи от броя на трансплантираните островчета и естеството на заболяването на панкреаса. Усложненията от тази процедура са редки, като най-честата е тромбозата на порталната вена, чрез която островчета се вливат в черния дроб.
Въведение
Пациентите, които се подлагат на обширна хирургия на панкреаса за доброкачествено заболяване на панкреаса (хроничен панкреатит, цистаденома, доброкачествен невроендокринен тумор), са обект на значителни метаболитни усложнения и в голяма част от случаите ще развият панкреатичен диабет, който е особено труден за контрол поради липсата механизъм за контрарегулация.
По-специално в случаите на хроничен панкреатит, след изчерпване на консервативното лечение, прибягването до операция остава най-доброто лечение за хронична болка. 1
Резекцията на панкреаса има за цел да донесе комфорт и качество на живот, невъзможно да се предложи на пациента при липса на операция, но развитието на хирургичен диабет е неизбежно в повечето случаи. Диабетът, предизвикан от обширна резекция на панкреаса, е състояние, тежко по тежест като диабет тип 1.
В продължение на няколко години трансплантацията на островчета Лангерханс се радва на значителен бум, по-специално благодарение на добрите резултати, съобщени от групата в Едмънтън след алогенна трансплантация на островчета при пациенти, страдащи от диабет тип 1.
Следователно автотрансплантацията на островчета Лангерханс при пациенти, претърпели голяма резекция на панкреаса, изглежда идеално решение за профилактика на диабета, без да се изисква имуносупресия. Той гарантира независимост на инсулина в 40% до 50% от случаите и улеснява гликемичния контрол при други пациенти.
Исторически контекст
Първият автографски остров Лангерханс е извършен през 1977 г. в Университета на Минесота от екипа на проф. Съдърланд, предлагайки на пациента независимост от инсулин до смъртта й шест години по-късно. 3.4
Към днешна дата са съобщени около 300 автотрансплантации от центрове с техническа платформа, позволяваща изолирането и трансплантацията на островчета Лангерханс. 5
Хроничен панкреатит и автотрансплантация на островчета
Хроничният панкреатит е най-честото доброкачествено състояние, което може да доведе до резекция на панкреаса. Етиологията му е многобройна, но алкохолният произход е най-чест. Проявява се под формата на нарушения на абсорбцията, загуба на тегло, стеаторея и хронична болка. Пациенти, страдащи от хроничен панкреатит (CP), се насочват към хирурга в случай на нередуцируема коремна болка, след като са изчерпали възможностите на консервативното лечение (алкохолно въздържание, диета с ниско съдържание на мазнини, добавки от панкреатични екзокринни ензими и аналгезия, инжектиране на октреотид или целиакия ос невролиза).
Оптималното хирургично лечение остава противоречиво, но схематично се приема, че операция за байпас на панкреатичния канал може да се предложи в присъствието на разширен канал на Wirsung, докато резекцията трябва да се предпочита в присъствието на пациент, без разширяване на панкреасните канали. 6,7 Ендоскопският подход изглежда по-малко ефективен от операцията. 1
Индикацията за резекция на панкреаса се взема предвид и в случай на локално усложнение (тромбоза, псевдоаневризма, псевдокиста и компресия на жлъчните и храносмилателните пътища) или съмнение за карцином.
Подобрението в периоперативното управление на каудалните панкреатектомии и цефалната дуодено-панкреатектомия направи възможно ограничаването на заболеваемостта и смъртността под 1%. 8
Въпросът за правилния график за хирургично лечение на хроничен панкреатит остава спорен. Всъщност, поради дългата история на болка, свързана с тяхното заболяване, пациентите се подлагат на множество процедури, преди да стигнат до решението за резекция на панкреаса. Тази опция често се разглежда и практикува късно в хода на заболяването, понякога дори след развитието на диабет, 9 както се съобщава от Аман в бъдеща поредица от 245 пациенти. За съжаление неумолимият характер на прогресирането на заболяването се илюстрира от факта, че няма разлика в зависимост от вида на извършената операция (дуодено-панкреатектомия срещу дистална панкреатектомия) или степента на резекцията. 9
Пациентите с постоперативен диабет ще развият дългосрочните усложнения, типични за диабета. Освен това специфичният профил на тези пациенти изправя здравните екипи с проблеми със спазването (контекст на злоупотребата с алкохол).