Профилактика на алергии
Сайтът на всички алергии
Д-р Катрин Фьой-Дасонвал, Етиен Бидат
2013 актуализация
В алергологията, както и във всички области на медицината, през последните години се наблюдава еволюция от емпирична медицина към доказана медицина. В миналото са правени грешки в областта на превенцията. В момента мащабните изследвания предоставят нова информация, повечето от настоящите препоръки се основават на доказателства. За да се разберат по-добре възможните превантивни действия, е необходимо да се разграничи атопичното поле от алергията. Атопичният терен е предразположение за изразяване на признаци на алергия. Това предразположение може да остане "латентен" през целия живот, никога да не се изразява. Това води до така наречените „сенсибилизиращи” признаци като положителни кожни или кръвни тестове. Алергията се изразява под формата на заболявания на тази атопична земя: екзема, ринит, астма, хранителни алергии.
Атопична земя и алергияАтопичният терен е предразположение към изразяване на признаци на алергия (неизразени положителни тестове, наречени "сенсибилизация").Алергията се изразява под формата на заболявания на тази атопична земя: екзема, ринит, астма, хранителни алергии.
Алергиите имат наследствен компонент, но предаването им не е автоматично. Само 20 до 60% от децата, родени от родители алергични, от своя страна ще станат алергични. Понякога алергията се появява извън семейната история. Неалергичните родители могат да раждат алергично дете (5 до 15% от случаите).
Над 100 гена за алергия Вече открихме повече от 100 различни гена, кодиращи алергичното поле. Ако все още не можем да се намесим в генетичното поле, можем да въздействаме върху околната среда, за да предотвратим появата на атопично поле или алергия.
Необходимо е да се разграничи предотвратяването на сенсибилизация към алергени (наличие на положителни тестове върху кожата или в кръвта), предотвратяване на развитието на прояви от алергичен характер (атопична екзема, носорог конюнктивит или астма). Преди се смяташе, че ако предотвратим развитието на сенсибилизация към алерген, ще избегнем развитието на алергични прояви. Всъщност не е толкова просто. Докато ранното излагане на прахови акари води до положителни тестове за този алерген, това не води до по-висок риск от астма. От друга страна, при дете, което вече е алергично, колкото повече е изложено на алергена, към който е чувствително, толкова повече ще показва признаци на алергичното си заболяване.
Различните нива на превенцияПървична профилактика: предотвратяване на субекта от развитие на атопична земя, тоест тестовете му за алергия не са положителни (специфични кожни и/или IgE тестове)Вторична профилактика: предотвратете субекта, който вече представя положителни алергични тестове, да развие клинични признаци на алергия (астма, алергичен ринит, атопична екзема и др.)Третична профилактика: избягвайте появата на нови прояви на заболяването при субект с известна алергия.
Дори и да изглежда логично да се концентрират усилията върху деца, които имат "натоварена" алергична фамилна анамнеза, препоръчително е да се прилагат превантивни мерки, които са доказани като ефективни, при всички неродени деца. висок риск от алергия. Мерките за предотвратяване на развитието на алергия сега не са много ограничителни, те позволяват да се ограничи развитието на алергии при деца, чиито родители не са алергични (до 15% от ражданията).
Диетите по време на бременност са излишни. „Терористичните“ и съкрушени от вина съвети, които може да са били дадени в миналото, се основават на „впечатления“, чиято значимост не е доказана. Ако детето е алергично, не е защото майка му не е спазвала диетата, препоръчана от свекървата ... или добронамерения лекар. Американската академия по педиатрия обаче отбелязва, че някои епидемиологични проучвания, но не всички, изброяват като рисков фактор за консумация на фъстъци от фъстъци по време на бременност. В полза на съмнението тази академия предлага да се изключат фъстъците по време на бременност, тъй като тази храна не е от съществено значение (не се изключват следи и фъстъчено масло). Неотдавнашен преглед на публикувани проучвания потвърждава липсата на полза от диетите по време на бременност. Освен това диетите сериозно ограничават това, което майката може да яде, и рискуват да причинят хранителни дефицити на плода.
Установено е обаче, че пушенето е вредно по време на бременност.
Няма диета по време на бременностБременните жени не се препоръчват да спазват диета за предотвратяване на алергии, освен евентуално за фъстъци. Но сред пушачите диетата без тютюн е наложителна.
Ползата от кърменето за предотвратяване на развитието на екзема е потвърдена. Забавя появата на екзема, ограничава нейната тежест. Ползата от кърменето от дихателни признаци е по-малко ясна. Има променлив ефект в зависимост от състоянието на майката, астматичен или не, продължителността на кърменето и продължителността на наблюдението. Ако децата се проследяват само през първите 3 години от живота, независимо дали майка им има астма, по-продължителното кърмене се удължава, толкова по-малко децата имат повтарящи се епизоди на хрипове. От друга страна, защитният ефект на кърменето от астматична майка изчезва с напредването на възрастта на децата. И накрая, ако майка с астма кърми повече от 4 месеца, на 6-13 годишна възраст детето е по-"нещастник" да има астма. Помним, че съветите за кърмене трябва да се коригират в зависимост от заболяването, което се опитваме да предотвратим (атопична екзема или астма), състоянието на майката (астматично или не), продължителността на кърменето и желания ефект (краткосрочен или дългосрочен). Наред с възможната роля на кърменето за профилактика на алергии, не трябва да забравяме и много други негови предимства.
Кърменето не трябва да продължава на всяка цена. Ако бебето развие обширна екзема по време на кърмене, от съществено значение е да предизвика хранителна алергия чрез майчиното мляко. Всички хранителни протеини могат да преминат в кърмата. Ако е доказана алергия към майчиното мляко, диетата на майката трябва да се промени или бебето да се предложи на диетично мляко. В други ситуации не е необходимо да се прави диета по време на кърмене. Диетичните протеини, открити в майчиното мляко, участват в кърмачето в придобиването на толерантност към тези така наречени протеини.
За профилактика на алергии, поради преходния и непостоянен ефект на кърменето, можем да си спомним, че ако една майка желае да кърми, е добре, ако това не е неин избор, тя не трябва да се чувства виновна, защото има отлични алтернативи. В случай на поява на обширна екзема по време на кърмене, алергологичното изследване е от съществено значение. Тестовете започват по-често с тестове за убождане (кожни тестове) и кръвен тест за най-често участващите в тази ситуация храни (мляко, яйце, пшеница).