Профилактика и управление на затлъстяването
4 - РАЗХОДИ ЗА БОЛЕСТ
Икономически подход към въздействието на болестта
Икономическият подход към болестта подчертава финансовото или икономическото въздействие на болестта чрез оценка на цената на болестта. В допълнение към наличността на данни, трудността при прилагането на този тип проучване произтича от необходимостта да се направи подходящ избор за различните параметри, които определят обхвата на разглежданите разходи. Това зависи преди всичко от естеството на разходите, включени в оценката (преки медицински разходи, преки немедицински разходи или дори непреки разходи, генерирани от производствени загуби). Други параметри въвеждат допълнителни елементи на вариабилност, което прави сравненията трудни: възприетата перспектива (общество, здравно осигуряване), праговата стойност на ИТМ, използвана при дефиницията на затлъстяване или наднормено тегло, запазен времеви хоризонт (от 1 година до целия живот на пациентите ), изборът между подход за разпространение или честота, оценка отгоре надолу или отдолу нагоре, като първата постепенно намалява всички здравни разходи в пропорцията, свързана с болест, докато втората първа измерва индивидуалните разходи за тип пациент, преди да се удължи го на съответната група според епидемиологичните данни.
В случая с Франция има две изследвания от този тип (Levy et al. 1995; Detournay et al. 2000), които имат общия факт, че се отнасят до разпространението на затлъстяването през 1992 г., определено с BMI = 30, за които се оценяват преките годишни разходи от гледна точка на обществото.
Първото проучване (Levy et al., 1995), базирано на подход отгоре-надолу, ограничава обхвата на разходите до ограничен списък от болести, частично приписвани на затлъстяването, чиито общи годишни разходи след това се изчисляват, преди да не се запази, че дял на случаите, приписвани (PCA) на затлъстяването според относителния риск (RR) (Таблица 4.I). При общите преки разходи за всички тези заболявания от 66,1 милиарда FF през 1992 г. (11% от здравните разходи), делът, който се дължи на затлъстяването, ще бъде 5,8 милиарда FF (BMI = 30) или дори 12,1 милиарда FF (BMI = 27). Тези резултати трябва да се разглеждат с повишено внимание поради хетерогенността на източниците на данни и други ограничения поради трудността да се изчислят съответните параметри за Франция (разходи за държавни болници според дневната цена на AP-HP, RR въз основа на международни данни) . Общите разходи вероятно са подценени в сравнение със стойностите на PCA, използвани от СЗО в нейния доклад за 2002 г. за развитите страни.
Таблица 4.I: Болести, свързани с наднорменото тегло (след Levy et al., 1995)
Име на патологията
Инсулт ** и атеросклероза
Флебит и тромбоза
Неинсулинозависим диабет
* PCA: дял на приписваните случаи
** Ход: удар
Френските резултати показват, че медицинските разходи за затлъстяване представляват около 1% до 2% от разходите за здраве. Те въпреки това са крехки и стари и са под тези, получени за други страни, като обхватът обикновено се запазва от 2% до 7% (2% до 2,5% за Австралия, Канада и Нова Зеландия. -Зиландия; 3,5% за Португалия; 5% до 7% за САЩ). Освен това обхватът и интерпретацията на тези резултати далеч не са очевидни. Какво можем да научим от сравнение с цената на други заболявания? Това струва ли цената на болестта, лекувана или нелекувана? Дали това са избежими разходи и на каква цена ?
Този тип въпрос, зададен от проучвания за цената на заболяването, обяснява защо много здравни икономисти не са привърженици на това и предпочитат да се позоват на въпроса за ефективността. Ако въпреки това искаме да изчислим мащаба на тежестта на болестта, тогава остава алтернативният подход, основан на смъртността и DALY (адаптирани към уврежданията години на живот), свързани с наднорменото тегло и затлъстяването, като последният измерва добавянето на години живот, загубени от ранната смъртност, еквивалент на години, загубени от влошаване на качеството на живот (Gold et al., 2002).