Профилактика чрез вагинално здраве (Част 1 - Психосоматика и контрацептиви)
Що се отнася до вагиналното здраве, основният фокус е върху лечението на вагинози. Тук на преден план се извежда превантивният ефект на вагиналното здраве във връзка с вагинозата и психосоматичните проблеми - с предложения за гинекологична консултативна практика.
Когато гинекологът Алберт Дьодерлайн (1860–1941) признава важността на вагиналните млечнокисели бактерии преди повече от 100 години, това е толкова важно, че те са кръстени на него. Тези „пръчки“ на Döderlein метаболизират гликогена от вагинален епител до млечна киселина. По този начин се постига рН от 3,8 до 4,4. Освен това е научно доказано по много начини, че лактобацилите инхибират патогенните микроорганизми, по-специално анаероби като Гарднерела, в растежа и размножаването.
Изглежда антибиотиците са просто решение за симптоми в резултат на нарушен вагинален микробиом, но те могат да затруднят възстановяването на микросистемата. Тъй като сега знаем повече за производството на антибактериални вещества от лактобацили, като H2O2 и бактериоцини, трябва да се обърне повече внимание на техните превантивни ползи. Също така по отношение на антибиотичната резистентност, която се увеличава въпреки ускорените изследвания. Следователно би било препоръчително връщане към вагиналните функции на лактобацилуса. Те са здраво закрепени в еволюцията, така че да не представляват никакви опасности - съществена предпоставка за превантивно използване на собствените бацили на тялото.
H2O2 като "чудо наркотик"
„Полезните бактерии“ от типа Lactobacillus gasseri са особено ефективни за влагалищното здраве, тъй като те произвеждат много H2O2. Известно е, че тази течна комбинация от водород и атомен кислород се използва като „чудодейно лекарство“ по различни начини. Б. при дезинфекция на рани. Тази връзка може да се намери и в дъждовна вода и сняг, образуван чрез атмосферен озон. В допълнение към дезинфекционния и антибактериален ефект на H2O2, има и премахване на миризми. Последното е съществен фактор за влагалищното здраве, особено в гениталната област.
Оставете вагиналната флора на мира
При вагинално здраве около 100 милиона микроби на милиметър колонизират вагиналната стена. Лактобацилите като най-голямата вагинална „зародишна популация“ и свързаното с тях производство на H2O2 не трябва да се нарушават от антибиотици и вагинални манипулации. Днес гениталната хигиена е лесно осъществима и за двамата партньори. При жени в фертилна възраст трябва да се осигури и оптимално хормонално снабдяване на вагиналните стени. След като жените разберат това, се използват пробиотици и други подобни. Едва се използва. В допълнение, имайте предвид, че същите хранителни препоръки се прилагат за вагиналната област, както и за здравословната функция на червата. Флората на двете области на тялото има някои паралели. Тази кръстосана връзка е показана, защото за вагиналната флора се предлагат много безполезни неща. Без симптоми не са необходими „вагинални грижи“, тъй като механизмите за самопочистване са напълно достатъчни. При асимптоматични жени стойността на рН винаги е около 4,5 и измерванията на рН не се изискват. Жените трябва да бъдат информирани, че повечето други вагинални микроби не могат да се размножават с него прекомерно.
Вагиналните симптоми намаляват качеството на живот
Психосоциалните тежести на вагинозата, като сърбеж, парене, неприятно миришещ флуор и др., Не изискват обсъждане. Засегнатите жени са много несигурни и качеството на живот е намалено, особено в партньорските отношения. Ако вагиналните проблеми продължават дълго време или ако се повтарят на кратки интервали, това може да доведе до депресивни настроения, които представляват физически стрес.
След терапия с клиндамицин или метронидазол трябва да се изясни кое поведение може да намали риска от рецидив. Тъй като рано или късно почти всяка втора жена получава вагинална инфекция, превантивните съвети си струват. Трябва да се помни антибиоза и впоследствие вагинални гъбички.
Самолечението с местни млечнокисели продукти може да помогне за възстановяване на нормалната вагинална флора, но не трябва да се надценява. Причинно-следствено положение трябва да се замисли как собственото производство на лактобацили започва да тече отново. Това включва преосмисляне на консумацията на никотин и партньорската генитална хигиена.
Авторът беше представен от специалист в две университетски амбулаторни отделения, предимно жени с повтаряща се вагиноза. Историята често разкрива психосоциален стрес, който увеличава риска от бактериална вагиноза. След няколко седмици ваканция с партньора си, тези жени съобщиха, че нямат симптоми.
Плюс екстремната нервна анорексия. Тези младежки жени са с толкова силен дефицит на естроген, че вагинозата е почти норма. Ако тези жени изберат комбинирано хапче (също за защита срещу остеопороза), тогава вагиналните проблеми обикновено се елиминират.
По-долу са обобщени проучвания, които показват важни за съветите резултати относно контрацептивите и тяхното влияние върху вагиналното здраве:
Поставяне на спирала: не нарушавайте ятрогенно здравето на вагината
Проучване от 2018 г. регистрира здрави жени от Зимбабве/Хараре на възраст между 18 и 35 години. Вагинозите са по-чести там. Имаме и групи жени с по-висок риск от вагиноза и затова си струва да се направи сравнение с тази африканска държава. При медни спирали честотата на вагинозата се е удвоила от първоначално 27% преди поставянето на спирала до 49% след шест месеца, през които е била използвана спиралата. През същия период не е имало увеличаване на честотата на вагиноза в колектива там с хормонална контрацепция. С MPA-Depot колонизацията с лактобацили намалява значително в сравнение с другите методи за контрацепция.
Заключението на авторите: Медните спирали променят вагиналния микробиом, причинявайки повече бактериална вагиноза. Това не се отнася за хормонална контрацепция (с изключение на MPA депо).
Популяризирайте вагиналното здраве чрез подходяща контрацепция
Белгийско кохортно проучване от 20172 г. стигна до следния извод: При жени с спирали, със или без LNG, гъбичните колонизации (Candida) във вагиналната област са по-чести. Вагиналната атрофия е по-честа при прогестагенови монопили и подкожни импланти. Тук обаче се наблюдава по-малко вагинална колонизация на Candida, отколкото при IUD (със и без LNG). Когато се сравняват жените със и без хапчето, няма разлика във вагиналната микрофлора, свързана с бактериите.
Заключението на авторите: Хапчето трябва да бъде класифицирано като подходяща контрацепция срещу полово предавани инфекции и повтаряща се вагиноза. При жени, склонни към вулвовагинална кандидоза, трябва да се предпочитат хапчета прогестин и да се избягва поставяне на спирала.
Вагинална флора без промяна през първите месеци след започване на приема на хапчето
По-малко проучване от САЩ от 20003 г. регистрира стандартизирани генитални симптоми преди започване на приема на хапчето, провежда се колпоскопско изследване и се оценява вагиналната микрофлора с количествени култури. Вагиналните биопсии позволиха хистопатологични изследвания. Всичко това се повтори след два месеца прием на хапчето. Резултатът: Вагиналната флора не е променена значително. Само при няколко жени с висок дял на лактобацили, произвеждащи H2O2 във вагиналните секрети, те са намалени леко, но не значително. Нищо не се е променило във вагиналния епител и вагиналната/цервикалната секреция.
Заключението на авторите: Ако е предписано първото хапче, не се очакват промени във вагиналния микробиом през първите няколко месеца.
Хапче, депо MPA и ВМС за втечнен природен газ в сравнение
През 2017 г. беше публикувано ретроспективно проучване от САЩ4, което сравнява методите на контрацепция по отношение на бактериалната вагиноза и колонизацията на лактобацили (n = 682). Тези, които са използвали хапчета, са имали два пъти по-често лактобацили, произвеждащи H2O2, отколкото тези, които са използвали презервативи. Това не се отнася за тези с депо MPA и LNG IUD.
Заключението на авторите: Използването на хапчета значително увеличава вагиналната колонизация със „здравите“ лактобацили и намалява риска от вагиноза.
Вагинозите под хапчета са по-рядко срещани
В проучване се записва и след това ежегодно се проверява микробният статус на жените, на които първо са били предписани хапчета.5. Използването на хормонален контрацептив е имало защитен ефект: бактериалните вагинози са наблюдавани само наполовина по-често при прогестагенови монопилюли (RR 0,42) и при комбинирани лекарства. Хапчете една трета по-малко (RR 0,66).
Друго проучване6 - и това в сравнение с терапията с метронидазол (RR 0,5).
Ето биологичното обяснение: Комбинираното хапче може да доведе до по-добра естрогенизация на вагиналните стени - с повече съхранение на гликоген. Лактобацилите, които поемат бактериалната защита срещу инфекция, процъфтяват по-добре с това - без рискове и странични ефекти.
Доброто имунологично оборудване на вагиналните стени е особено очевидно в случай на разкъсвания по време на раждане: без антибиотици и по-скоро "полустерилни" условия за грижата им, заздравяването обикновено протича бързо. Тук е полезна високата колонизация на лактобацили от бременността.
Също така използвайте хапче като съпътстваща индикация за вагинално здраве?
Според представените резултати, хапчето в най-широкия смисъл би било съпътстваща индикация за поддържане на вагинално здраве. Жените едва ли познават този положителен страничен ефект. По-скоро се обсъждат рискове като метаболитни рискове, порциоектопия и риск от рак. Тези точки, както и ролята на вагиналното здраве при HPV инфекции, ще бъдат обсъдени във втората част на следващия брой.
1 Achilles SL et al., Am J Obstet Gynecol 2018; 218: 622.e1-10.
2 Donders G et al., Eur J Microbiol Infect Dis (2017) 36: 43-48.
3 Eschenbach DA et al., Контрацепция 62 (2000) 107-112.
4 Brooks JP et al., Contraception95 (2017) 405-413.
5 Rifkin SB et al., Контрацепция 80 (2009) 63-67.
6 Bradshaw CS et al., J Infect Dis 193 (2006) 1478-1488.