Профил на вируса на херпес симплекс (HSV1, HSV2) -IgG антитела; Военна спешна университетска болница
Профил на вируса на херпес симплекс (HSV1, HSV2) -IgG антитела
Главна информация
Вирусът на херпес симплекс (HSV) е древен и повсеместен вирус, участващ в хората в производството на остри и повтарящи се инфекции.
Предаването става чрез близък контакт със заразени хора. Вирусът попада в лигавиците (очни, орални и генитални) и се репликира локално. Клиничният ход на инфекцията е променлив и понякога симптомите могат да бъдат минимални и да останат незабелязани. Основните признаци и симптоми са обриви и кожни лезии, генитални лезии и неонатален херпес. При малък процент от засегнатите индивиди вирусът може да проникне в ганглия на чувствителния нервен корен и да причини повтарящи се инфекции.
Херпесният вирус също е често срещана причина за инфекции при имунокомпрометирани пациенти (неопластични, ХИВ-позитивни).
През 1960 г. е открито, че има два различни вида херпесен вирус: HSV1 и HSV2. HSV1 се свързва главно с инфекции на очите и устната кухина, докато HSV2 причинява генитални лезии. Разпространението на HSV1 инфекции сред общата популация се оценява на 70-80%, докато при HSV2 е около 17-25%.
Въпреки че HSV1 и HSV2 се предават по различни начини и засягат различни области на тялото, често има припокриване в епидемиологията и клиничните прояви на инфекции, причинени от двата вируса.
Първичните инфекции с HSV1 се придобиват предимно в детска възраст; след орофарингеална инфекция вирусът колонизира ганглия на тригеминалния нерв, където остава в латентно състояние. Най-важната клинична проява при децата е гингивостоматит, докато в по-напреднала възраст са характерни инфекции на горните дихателни пътища и синдром, подобен на инфекциозна мононуклеоза.
Повечето хора с клинично проявени HSV1 инфекции развиват поне един повтарящ се епизод в рамките на 1 година от първичната инфекция. Реактивирането на инфекцията е свързано с лезии на лигавицата и в устата.
Гениталният херпес може да бъде индуциран както от HSV1 (15% от случаите), така и от HSV2 (85% от случаите). Първичните инфекции с HSV2 се придобиват предимно по полов път, като се свързват със сексуалната неразборност, която включва началото на сексуалния живот в много млада възраст, положителната история на други полово предавани болести и голям брой сексуални партньори. Първоначално репликацията на HSV2 се случва в гениталната област, последвана от колонизация на сакралните ганглии. Симптомите на първичната инфекция включват сърбеж, локална болка и лимфаденопатия. При жените инфекцията се проявява чрез появата на мехури по лигавиците на устните и влагалището, докато при мъжете лезиите са разположени на главичката, препуциума. Често първичните лезии са придружени от системни симптоми като: треска, главоболие, фотофобия, миалгия, общо неразположение. Атипични форми на генитален херпес - големи язви на хиперкератоза са описани при имунокомпрометирани индивиди.
HSV2 инфекцията е рисков фактор за предаване на ХИВ; при пациенти със СПИН HSV може да причини персистираща кожна инфекция на лигавицата.
Неонаталният херпес, който може да бъде причинен от всеки тип HSV, има най-сериозните последици и се придобива предимно интрапатално, когато плодът преминава през цервикалния канал. Инфекцията често е субклинична (липса на доклад за генитални лезии), особено при бременни жени, които преди това са контактували с HSV1.
Счита се, че честотата на вродените инфекции с HSV2 е 1 на 2000-5000 раждания. Предаването на инфекцията през първите седмици на бременността може да бъде свързано със спонтанен аборт. Инфекциите, развити по-късно, могат да причинят микроцефалия или хидранфалия и увреждане на очите (микрофталмия, кератоконюнктивит и ретинит). Дефектите са описани както при първични, така и при реактивирани инфекции.
Диагнозата на HSV инфекции обикновено се установява въз основа на клинични прояви и лабораторни изследвания като откриване на вирусна ДНК, вирусни култури и серологични тестове. Диференциацията между HSV1 и HSV2 инфекции е особено полезна при пациенти със субклинични или незабелязани инфекции. Основните ситуации, в които е особено важно да се прави разлика между HSV1 и HSV2, са следните:
- Установяване на риска от вродена инфекция и консултиране на бременни жени (идентифициране на бременни жени с субклинични HSV-2 инфекции, както и тези на серонегативни HSV в риск от заразяване с ХИВ-позитивен и HSV-2 партньор)
- Определяне на вероятността за повторно активиране на инфекцията (по-висока в случай на HSV2)
- Установяване на антивирусна терапия (може да се различава в зависимост от вида на HSV).
Определянето на антитела срещу вируса на херпес също се използва широко в центрове за трансплантация, донори и реципиенти на костен мозък.
Откриването на IgM антитела е полезно за потвърждаване на активна инфекция; има клинично значение особено при диагностицирането на неонатална инфекция и херпесен енцефалит.
Обучение на пациента - тестовете не изискват предварителна подготовка.
Събран образец - Венозна кръв.
Контейнер за прибиране на реколтата - вакутейнер без антикоагулант със/без отделящ гел.
Необходима е обработка след прибиране на реколтата - серумът се отделя чрез центрофугиране.
Обем на пробата - минимум 1 ml серум (за определяне на двата вида антитела).
Причини за отхвърляне на доказателствата - хемолизиран образец.
Стабилност на пробата - отделеният серум е стабилен няколко часа при стайна температура; 4 дни при 2-8 ° C; по-дълъг период при -20ºC.
Центрофугирайте размразените проби и използвайте супернатантата. Избягвайте многократно замразяване/размразяване.
Метод и интерпретация на резултатите
В лабораторията Synevo, IgG и IgM антителата към HSV1 и HSV2 се откриват отделно, като се използват следните работни методи:
1. за IgG антитела: имунохимия с електрохимилуминесцентно откриване (ECLIA)
2. за IgM антитела: ELISA.
Референтни стойности:
Резултатите са изразени като индекс за IgG антитела и в U единици за IgM антитела:
HSV1 IgG
> = 0,6 si
> = 1: Положително
HSV2 IgG
> = 0,51 si
> = 1: Положително
HSV1 IgM
9: Отрицателно
9-11: Грешка
> 11: Положително
HSV2 IgM
9-11: Грешка
> 11: Положително
Тълкуване на резултатите
HSV1 и HSV2 IgG
Хората, заразени с HSV1 или HSV2, може да нямат откриваеми нива на IgG антитела в ранните етапи на инфекцията.
IgG антителата започват да се увеличават 1-2 седмици след първичната инфекция, достигат максимум за 6-8 седмици, след което постепенно намаляват. Нивата на антителата могат да бъдат много ниски или неоткриваеми в периодите между реактивациите.
Получаването на двусмислен резултат изисква повтаряне на реколтата след 2-3 седмици.
Демонстрация на сероконверсия на IgG антитела (отрицателна → положителна) или удвояване на нивото на IgG антитела в сдвоени серуми, получени на интервали от 14-21 дни, потвърждава активната инфекция.
HSV1 и HSV2 IgM
Получаването на положителен резултат показва активна инфекция.
Получаването на двусмислен резултат изисква повтаряне на реколтата за 1-2 седмици.
Повторното активиране на вируса може или не може да доведе до откриваеми нива на IgM антитела.
Граници и смущения
HSV1 и HSV2 IgG
Получените резултати винаги трябва да бъдат свързани с клиничната диагноза и други лабораторни изследвания.
Наличието на IgG антитела в една проба не е достатъчно, за да се направи разлика между активна инфекция и анамнеза за анамнеза за инфекция. Потвърждаването на активна инфекция се извършва чрез извършване на IgM антитела, демонстриращи значително увеличение на IgG антитела в динамика или чрез директно култивиране на вируса в лезии.
При имунокомпрометирани пациенти тълкуването на резултатите трябва да се извършва с повишено внимание.
Може да причини смущения в някои компоненти на комплекта и да доведе до следните неубедителни резултати:
- лечение с биотин във високи дози (> 5 mg/ден); поради това се препоръчва кръвта да се събира поне 8 часа след последното приложение;
- много високи титри на анти-стрептавидин и анти-рутениеви антитела.
HSV1 и HSV2 IgM
Въпреки че наличието на IgM антитела предполага наличието на активна инфекция, то не позволява диференциацията на първичната инфекция от реактивацията.