Професионална астма

астма е синдром, характеризиращ се с запушване на въздушния поток, който варира значително, както спонтанно, така и при лечение. астматици проявява определен тип възпаление на дихателните пътища, което ги прави много по-реактивни на широк спектър от задействания в сравнение с неастматиците, причинявайки прекомерно стесняване с последващо намаляване на въздушния поток и симптоматични хрипове и диспнея. Стесняване на дихателните пътища обикновено е обратим, но при някои пациенти с хронична астма може да има елемент на необратима обструкция на дихателните пътища. Голямото разпространение на астма в световен мащаб, голямата тежест за пациентите и високите разходи за здравеопазване доведоха до обширни изследвания на механизмите и лечението на астмата.

Професионална астма или професионална астма е форма на астма, специфично индуцирана от излагане на агент присъства изключително на работа.

Настоящо определение за професионална астма: заболяване, характеризиращо се с променливо ограничение на въздушния поток и/или хиперреактивността на дихателните пътища поради причини и условия, които могат да бъдат приписани на определена професионална среда и да не представляват стимули (които човекът среща, навлиза контакт) извън работното място.
Този тип астма е сравнително често срещан и може да засегне до 10% от младите възрастни. Счита се, че астмата се влошава от професията съществуваща астма, която се влошава по време на работа чрез излагане на дразнители (химически или физични) и дихателни алергени. Астматичните симптоми, които се появяват на работното място, могат да показват форма на астма, предизвикана или влошена от инхалаторни дразнители, присъстващи в това пространство. Това професионално заболяване е често срещано, но има и много случаи, за които не се съобщава. Също така, до една четвърт от случаите на астма при възрастни са свързани с професията, което е важен въпрос за общественото здраве.

Най-често срещаните алергенни съединения са: зърнени култури и дървени стърготини, лента за заваряване, латекс, животни, изоцианати и алдехиди.
Професиите, свързани с астмата, са: бояджии, медицински персонал, химици, хлебари, фермери, заварчици, работници в дървообработването.

От клинична гледна точка професионална астма има циклична еволюция. Пациентите са в добро състояние, когато започнат работа, симптомите се появяват в края на програмата, напредват след напускане на работата и след това регресират. По празници и почивни дни пациентите са в добро състояние. Ако експозицията се отстрани през първите 6 месеца от симптомите, обикновено настъпва пълно възстановяване. По-постоянните симптоми водят до необратими промени в дихателните пътища, увреждане и в крайна сметка смърт, поради което ранното откриване и избягване са важни.

Класификация според патогенните механизми

Имунологични или алергични: с латентен период;
Неимунни (индуцирана от дразнител астма или синдром на дисфункция на реактивните дихателни пътища): без латентен период; може да възникне след еднократно или многократно излагане на високи концентрации на неспецифични дразнители.

Имунологичен тип е професионална астма, причинена от имунологична сенсибилизация, с латентност и без симптоми.

разпространение

Професионална астма принадлежи към категория състояния, известни като професионални респираторни заболявания, включително редица предизвикани от работата (професионални) патологии, като ринит и ларингит, трахеит, бронхит и бронхиолит, хронична обструктивна белодробна болест, рак на белите дробове и интерстициални заболявания ( белодробна фиброза и грануломатоза).

Въпреки че както лекарите, така и непрофесионалната общественост са наясно със съществуването на други професионални белодробни заболявания като силикоза и азбестоза, професионалната астма има най-голямо разпространение в сравнение с други професионални белодробни заболявания в индустриализираните страни. Резултатите относно значението на професията/професията като причина за астма варират в зависимост от използваното определение и използваните методи при подбора на пациентите. Освен това хората, които развиват професионална астма, често напускат индустрията, в която е започнало заболяването (ефектът на здравия работник), понякога дори преди да е диагностицирана. Като цяло астмата засяга около 5-10% от населението на света и се смята, че 2% до 15% от астмата биха били професионални по произход.

Случайност професионална астма също варира в зависимост от конкретната експозиция. При работещите с лабораторни животни отчетената честота на професионална астма е 8-12%, при работниците в пекарни е 7-9%, а при медицинския персонал (при излагане на латекс) има стойност от 1-4%. Тези проценти варират значително в зависимост от цитираните изследвания. Земеделските производители, бояджиите, онези, които работят с пластмаса или каучук и хората в областта на санитарните услуги (пазачи, миячи на прозорци, тези, които почистват комини или пътища) имат повишен риск от астма. Използването на спрей продукти е свързано с по-висок риск от развитие на астма, отколкото с използването на други почистващи вещества. Най-често срещаните почистващи препарати, които участват в появата на професионална астма, са хлорните избелващи средства, амонякът и ароматите в спрей.

етиология

Приблизително 300 вещества са свързани с професионална астма и могат да бъдат класифицирани в 2 групи:

- съединения с високо молекулно тегло, които предизвикват астма чрез имунни механизми, и
нискомолекулни съединения, които служат като хаптен или които могат да отделят бронхоконстриктивни вещества.

Най-важните съединения, принадлежащи към първата група, са: растителни или дървесни прахове (дъб, кедър, пшеница, брашно, зелени зърна кафе, рицинови семена), фармакологични агенти (антибиотици, пиперазин, циметидин), биологични ензими (детергенти), панкреатични ензими и Bacillus subtilis), прахове от животни и насекоми, серуми и секрети (примери: лабораторни животни, пилета, раци, скариди, стриди, мухи, пчели и молци).

От групата на съединенията с ниско молекулно тегло, най-често участващи в производството на бронхоспазъм, са: метални соли (платина, хром, ванадий и никел), химикали и пластмаси (толуен диизоцианат, анхидрид на фталова киселина, тримелитен анхидрид, персулфати, етилендиамин). фенилендиамин, азидрокарбонамиди, различни багрила, формалдехид). Химикали като толуен диизоцианат и триметил анхидрид могат да доведат до сенсибилизация, независимо от атопията.

Патофизиология

Както при детската астма, професионална астма то е резултат от взаимодействието на множество генетични и екологични фактори. Някои от известните фактори на околната среда включват пътя, продължителността, интензивността на експозицията и веществото/агента, на което е изложено лицето. Използвайки дефиницията, дадена по-горе, професионалната астма може да бъде разделена на два вида: с имунологични причини (свързани с латентен период) и с неимунологични причини. Агентите, свързани с имунологична причина, могат допълнително да бъдат разделени на агенти с високо молекулно тегло, обикновено алергени като протеини от лабораторни животни, брашно или растения, и агенти с ниско молекулно тегло, обикновено химикали като изоцианати, биоциди или лекарства.

1. Професионална астма с латентност:

2. Професионална астма без латентност:

Механизмите на острата астма, предизвикана от астма, са слабо разбрани. Това е неимунологично индуцирана астма, която се проявява без латентен период и обикновено се появява след a кратко и интензивно излагане на вдишване, последвано от остро начало на персистиращи дихателни симптоми и хиперреактивност на дихателните пътища. Предполага се, че възниква обширна денудация на епитела на дихателните пътища, която причинява възпаление на дихателните пътища чрез: загуба на релаксиращи фактори, получени от епитела, излагане на нервни окончания с появата на неврогенно възпаление и неспецифично активиране на мастоцитите с освобождаване на възпалителни медиатори и цитокини. Амонякът, хлорът и серният диоксид са най-честите причини за този тип астма.

Знаци и симптоми

Симптомите на професионалната астма са подобни на тези при други видове астма. Признаците и симптомите могат да включват:

хрипове (понякога само през нощта),
кашлица,
диспнея и
усещане за свиване на гръдния кош.

ринорея,
запушване на носа,
дразнене на очите със сълзене.

В случай на професионална астма, причинена от агенти с високо молекулно тегло, появата на астматични симптоми често се предшества (с една или повече години) от ринит или риноконюнктивит. От друга страна, при астма, предизвикана от остри дразнители, експозицията е типична (остра, единична и екстремна), която често включва инцидент или химически разлив. Няма период на латентност, запушването на дихателните пътища е непосредствено или в рамките на няколко часа след експозицията.

Симптоми на професионална астма те зависят от съответното вещество, продължителността и честотата на експозициите, но също така и от други фактори. Симптомите могат да се влошат през седмицата, с подобрение или дори да изчезнат през уикенда или по време на празници/ваканции, като се появят отново при връщане на работа. Също така, симптомите могат да се появят на работното място, но и у дома. Друга възможност е симптомите да се появят по време на излагане на дадено вещество (алерген, който предизвиква появата на специфични за астмата прояви), по време на работа или могат да се появят след период на редовно излагане на това вещество. Симптомите може да продължат да съществуват и след спиране на излагането на спусъка. Колкото по-дълго е излагането на вещество, индуциращо астма, толкова по-голяма е вероятността да се развият постоянни или дори постоянни симптоми на астма.

да се пациенти с професионална астма с латентен период, имаше подобрение на симптомите в 70% от случаите след 24-48 часа отсъствие от работа. След 7-10 дневна ваканция симптомите са облекчени при приблизително 90% от пациентите. Има три вида отговори: ранен, късен и двоен.

Ранните отговори се появяват няколко минути след излагане, достигат пик за 30 минути и отзвучават в рамките на 1-2 часа.
Късните отговори могат да се появят след 4-6 часа, достигайки максимум след около 8 часа и да отзвучат след 24 часа.
Двойните отговори включват и двете ранни реакции с пълно или почти пълно възстановяване, последвано от късна фаза.

Когато е необходимо специализирано терапевтично поведение

Необходима е специализирана медицинска консултация, ако симптомите се влошават. Тежките астматични пристъпи могат да бъдат животозастрашаващи. Знаци и симптоми астматичен пристъп изискващи спешно лечение са:

бързо влошаване на диспнея или хрипове,
липса на подобрение на симптомите след приложение на краткодействащи бронходилататори,
диспнея при ниско усилие или дори в покой.

При представяне се препоръчва посещение на лекар дихателни проблеми, като кашлица, хрипове или диспнея. Респираторните нарушения могат да бъдат признак на астма, особено ако симптомите се влошават с течение на времето или има обостряния поради излагане на определени дразнители/тригери.

Рискови фактори

Излагането увеличава риска от развитие на професионална астма. Освен това рискът се увеличава в следните ситуации:

Различни алергии, алергични заболявания (алергичен или професионален ринит, алергичен конюнктивит, атопичен дерматит) или астма, вече диагностицирани: Това може да е причина за повишен риск, въпреки че има много хора с алергия или астма, които извършват дейности, които включват излагане на белодробни дразнители и безсимптомно;
Хередоколатрална (или фамилна) история на алергии или астма: родителите могат да предадат генетично предразположение към астма на децата си;
Извършване на ежедневни дейности около известни тригери на астма: има вещества с дразнещ ефект върху белите дробове, които могат да бъдат тригери за астма;
Пушене: увеличава риска от развитие на астма, особено ако е свързано с излагане на определени респираторни дразнители.

усложнения

Колкото по-дълго е излагането на вещество, което причинява професионална астма, толкова по-тежки ще станат симптомите, изискващи по-дълъг период на облекчение след прекратяване на излагането на дразнителя. В някои случаи излагането на въздушни агенти като задействащи астмата може да доведе до трайни промени в белите дробове, водещи до дихателна недостатъчност (дихателна недостатъчност) и дори смърт.

предотвратяване

Това е най-добрият метод за превенция измерване на нивата на експозиция на работниците към различни химикали или вещества, които действат като сенсибилизатори или дразнители. Други методи за превенция включват прилагането на по-добри средства за контрол за предотвратяване на експозицията, използването на по-малко вредни вещества и използването на защитно оборудване от персонала/работниците.

В допълнение към лекарствата, необходими за подобряване на симптомите и контрол на възпалението, свързани с професионална астма, има няколко лични (индивидуални) действия с роля за поддържане на общото здраве и намаляване на възможността за развитие на криза:

Отказ от пушене: свързва се с множество сърдечно-съдови, белодробни и метаболитни ползи, като предотвратява или подобрява симптомите на професионална астма;
Ваксинация срещу грип ежегодно: предотвратява заболяването (като по този начин предотвратява обострянията на астмата, които могат да бъдат предизвикани от вирусни инфекции);
Избягване на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) и други лекарства, които могат да влошат симптомите на астма;
Отслабване: при затлъстели хора загубата на тегло спомага за подобряване на симптомите и белодробната функция.

Диагностична

Диагностика на професионална астма е подобен на този при други видове астма. Целта е също така да се идентифицира алергенът/дразнителят по време на работа, ако има такъв. Диагнозата на астмата се потвърждава от тестове за дихателна функция и тестове за идентифициране на алергии (тест за пластир или кожен убоден тест). Необходими са също кръвни изследвания, рентгенография на гръдния кош или други изследвания, за да се изключат причините за симптомите на пациента, различни от професионалната астма.

А. Дихателни (белодробни) функционални тестове:

Спирометрията е неинвазивен и точен метод за оценка на белодробната функция, с продължителност около 10-15 минути, който се използва за диагностика и мониторинг на белодробни състояния като астма, хронична обструктивна белодробна болест, хроничен бронхит, емфизем, белодробна фиброза.

Спирометрията също се използва за оценка на терапевтичната ефикасност на лекарствата, прилагани в случай на респираторна патология.

спирометър е устройство, използвано за измерване на обема на издишване и вдишване (пациентът вдишва дълбоко, след което издишва насила в устройството). Въз основа на тези данни се изчислява ефективността и скоростта на пълнене и изпразване на белите дробове. Ако стойностите на определени параметри са по-ниски от нормалните за възрастта и пола на пациента, възможно е дихателните пътища да са възпалени (обструктивна вентилаторна дисфункция), висок елемент, предполагащ астма.

Спирограма е крива обем-време, измерването на потока може да бъде абсолютно (PEF-максимален пиков поток на издишване или максимален пиков поток) или може да се генерира крива поток-обем, чиято форма е възпроизводима за всеки човек, но варира значително при различните заболявания дихателна. Лошото изпълнение на тази маневра се характеризира с ниска възпроизводимост.

Може да се наложи пациентът да повтори теста, след като лекарят му е дал бронходилататор, използван за лечение на астма. Ако стойностите на измерените параметри се подобрят значително, диагнозата астма е много вероятна.

Б. Тестове за идентифициране на причините за професионална астма:

1. Кожни тестове (тест за убождане, тест за скрат, тест за пластир) за алергии: Кожният тест за убождане включва прилагане на капки пречистени екстракти от различни алергени (аероалергени - акари от домашен прах, плесени, полени от различни растения/дървета, животински косми, пера, латекс; хранителни алергени - различни плодове, зеленчуци, видове месо, яйца, млечни продукти) върху кожата на пациента (обикновено в предната част на предмишниците) и пробождане с ланцет, за да може петата да проникне през кожата. Изчакайте 15-20 минути, след което прочетете резултатите (получените промени се сравняват с отрицателния контрол - физиологичен разтвор и положителния контрол - хистамин; за да бъде резултатът положителен за алерген, получената папула или еритема трябва да надвишава отрицателната контрола с най-малко 3 mm, за да бъде валиден тестът, хистаминът трябва да е положителен; пациентът трябва да спре антиалергичното лекарство поне 72 часа преди изследването). Този тест не оценява чувствителността на пациента към различни химикали.

2. Тест за бронхиално предизвикателство: Пациентът вдишва аерозол, който съдържа малко количество предполагаемо вещество. Този тест е златният стандарт за диагностика и потвърждение на професионална астма. За съжаление има малко центрове, в които може да се извърши този тест. Белодробната функция се оценява преди и след приложение на аерозол, за да се види дали дихателната функция е засегната. Специфични тестове за бронхиално предизвикателство са полезни при следните обстоятелства: когато диагнозата професионална астма остава несигурна след мониторинг на PEF и след тестове за хистамин/метахолин за бронхиално предизвикателство; когато е очевидно, че пациентът има професионална астма, но е необходимо да се идентифицира причинителят за правилно управление на заболяването; когато се подозира, че нов агент е стимул за професионална астма. Абсолютни противопоказания: лекарства-антихистамини, кортикостероиди, бронходилататори; FEV