Проект за хирургично лечение на остър камънен холецистит
Това проект лакомства Хирургично лечение на остър зъбен камък холецистит. По-долу можете да видите съдържанието и извлечение от документа (приблизително 2 страници).
Архивът съдържа 1 файл doc de 81 страници .
Контролиращ учител/Представен на учителя: Василе Сарбу
Препоръчваме ви да разгледате добре предоставените откъси, съдържание и изображения и ако това е необходимо за вашата документация, можете да го изтеглите. Просто ти трябва 8 точки.
съдържание
Въведение 3
Глава 1. Анатомо-физиологични аспекти на
екстрахепатални жлъчни пътища (EPC) 6
1.1. CBE анатомия 6
1.2. Топката и нейната роля в тялото 9
1.2.1. Състав на топката 9
1.2.2. Формиране на топка 12
1.2.3. Механизмът на изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника 12
1.2.4. Функции на топката 13
Глава 2. Литогенеза 14
Глава 3. Диагностика на остър холецистит
изчисляване 18
3.1. История 18
3.2. Клиничен преглед 20
3.3. Параклинични изследвания 20
3.4. Диагностика 22
3.5. Еволюция, усложнения, прогноза 23
Глава 4. Хирургично лечение на
калкулозен остър холецистит 25
4.1. Класическа холецистектомия 25
4.2. Лапароскопска холецистекомия 33
Извадка от документа
Острият холецистит е състояние, което се проявява на всяка възраст, с максимална честота в средна възраст.
Съотношението жени/мъже е 3/1, а честотата сред възрастното население
В 95% от случаите възпалителното състояние на жлъчния мехур се причинява от включването на камък в кистозния канал, който пречи на състояние, наречено камъни в жлъчката. Той е известен отдавна, първото научно споменаване е направено от Парацелз около 1500 г. У нас той има честота 222,51/1000 жители, с максимум през петото десетилетие.
Реалната честота на остър холецистит е трудно да се оцени точно статистически, при което се намесват фактори на грешката; форми с ниска интензивност или такива с изключително лекарствено лечение. Това, което е сигурно е, че с увеличаването на средната продължителност на живота тя става все по-честа в напредналите десетилетия (50-70 години), като по този начин се изразява и пряката причинно-следствена връзка с камъни в жлъчката.
Тежестта на острия холецистит е пряко пропорционална на анатомопатологичната форма, на интензивността на обструктивния и инфекциозен процес, на възрастта, както и на вторичните електролитни и метаболитни дисбаланси.
В момента броят на холецистектомиите, операциите за отстраняване на жлъчния мехур и кистозния канал е два пъти по-висок от този на апендицектомиите.
Лечението на холецистит е било и остава един от най-спорните проблеми в съвременната хирургия поради голямото тегло на патологията, която остава проблем на лекарите по целия свят.
Острият колик цистит е остро възпалително състояние на жлъчния мехур, след запушване на жлъчния мехур, което се проявява клинично от жлъчна колика и токсикосептичен синдром. Повечето остри възпаления възникват върху камъни в жлъчката.
Честотата на острия холецистит е трудна за оценка, тъй като много пациенти не стигат до болницата.Оперативната статистика обхваща само тежки форми. От това правим извода, че честотата на острите коликови цистити при жлъчна хирургия е между 5-25%. Среща се на всяка възраст, както при деца, така и при възрастни хора с максимална честота в средна възраст.
Еволюцията на острия холецистит зависи от интензивността и степента на възпалителния процес. Прогнозата е трудно да се отгатне поради усложненията, които изброяваме по ред на честота: остър панкреатит (25%), емпием (20%), перфорация (2-14%), гангрена (6%), фистули, абсцеси, холангит, пилефлебит, перитонеален кръвоизлив чрез ерозия на кистозната артерия. Остър панкреатит, придружаващ остър холецистит, обикновено е оточен панкреатит с доброкачествено протичане. Перфорацията се прави свободно в перитонеалната кухина в 1/3 от останалите случаи, покрити с перфорации. Перфорациите обикновено се появяват на 4-ия ден от еволюцията, утежнявайки и удължавайки страданието.
Общата смъртност при остър колики цистит се оценява на 0,9-9,3%. Той се увеличава с възрастта и при състояния на системни заболявания Леталността на острия холецистит при диабет е 22% Сред рисковите фактори, които влошават прогнозата, споменаваме: образуване на тумор в десния хипохондриум при мъже над 50 години, жълтеница при възрастни хора, левкоцитоза над 15000/mmc, гангрена на жлъчния мехур, безплатна перфорация.
Над 80% от острите холецистити са инфекциозни усложнения на камъни в жлъчката, рядко има случаи, когато изследванията на камъни в жлъчката остават отрицателни в крайна сметка 20%. В допълнение, дефицитното биологично поле на категория пациенти (възрастни, диабетици, сърдечни, имунокомпрометирани и др.), Заедно с други фактори, обясняват разнообразието от клинични прояви, при които е представен острият количен цистит и които изискват от хирурга да приеме конкретно решение.
Благодарение на напредъка в хирургията, анестезиологията и интензивното лечение рискът от операция на жлъчните пътища е значително намален. В същото време при остър холецистит продължават дискусиите относно окончателната лечебна тактика
Тактиката на очакванията, практикувана през 20-30 години с отложени или планирани спешни операции, позволи да се намали следоперативната смъртност до 0% при средна хоспитализация на населението на 14-16 дни и резервите за подобряване на резултатите от лечението на остър холецистит бяха изчерпани. В същото време острият холецистит се определя главно от бактериалната инфекция, която изисква активно хирургично отношение, което би осигурило модификация на хирургичната тактика към спешните хирургични интервенции.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧНИ АСПЕКТИ НА ЕКСТРАХЕПАТИЧНИЯ БИЛИАРЕН ТРАКТ (CBE)
Жлъчният мехур и кистозният канал са част от екстрахепаталните жлъчни пътища и образуват дивертикул на главния жлъчен канал (CBP) или хепатоколедокус, съставляващ допълнителния жлъчен канал.
Жлъчният мехур, пириформен, дълъг 8-10 см, с напречен диаметър 3-4 см, е разположен в кистозната ямка в долната част на десния чернодробен лоб. Състои се от очно дъно, тяло и пакет. Очното дъно съответства на кистозния разрез, на предния ръб на черния дроб и се проектира на нивото на везикуларната ямка; тя се проектира върху коремната стена на нивото на горната част на дясното ребро. Везикулярното тяло е по-обемно и има 2 лица.
Горната част на лицето идва по отношение на долната част на черния дроб, капсулата на Glisson прави на това ниво плочата на жлъчния мехур, която продължава с оживената плака. От нивото на кистозната ямка започва голямата чернодробна цепнатина, в посока долната куха вена, ограничаваща десния чернодробен лоб от левия.
Долното лице на везикуларното тяло, покрито от перитонеума, има връзки с дясната страна на напречното дебело черво, с първите две части на дванадесетопръстника, към които е свързано от кистозно-дуодено-количната връзка.
Пакетът от мехурчета (таз) образува с тялото преден отворен ъгъл с вид S, извит надолу. Той има дължина 1-7 мм и прави прехода между инфундибулума и кистозния канал. Той се намира в най-дълбоката част на кистозната ямка и съответства на хилума на черния дроб. Той има връзки с десния чернодробен педикул, а именно с дясната чернодробна артерия.
Десният чернодробен канал и всички така наречени допълнителни канали (десен страничен или парамедиан) могат да бъдат повредени по време на холецистектомия поради тези съобщения.
Понякога перитонеумът на жлъчния мехур може напълно да обгърне жлъчния мехур, като го окачи от долната част на черния дроб през мезоциста.
Кистозният канал свързва жлъчния мехур с CBP, маркирайки границата между общия чернодробен канал и холедоха. Той има променлива дължина 1-4 cm (в 20% от случаите е по-малко от 2 cm, а в 25% повече от 5 cm), неравен калибър и е насочен косо надолу и вляво. Заедно с чернодробния канал и долната част на черния дроб, той образува билио-кистозния триъгълник на Budde или Calot, в който се намира кистозната дъга. Той има начален сегмент, чиято лигавица има спирална клапа (Heister valve) и гладка дистална част. Кистозната стена показва сфинктера на Lutkens. Вмъкването на кистозата в CBP е променливо, като се прави между хилума и ампулата на Vater: в 65% от случаите тя се отваря в средната част на CBP, образувайки остър ъгъл; в 20% от случаите кистозната върви заедно с CBP, в "цевта на пушката", изливаща се в CBP; в 12% от случаите кистозът има спирална, ретрохоледокова траектория, течаща по левия край на CBP.