Продължителна кашлица при дете, лечението започва с диагноза

Продължителната кашлица при дете е доста често срещана причина за контакт с педиатър, тъй като е добре известно, че кашлицата може да бъде симптом на сериозна патология. Въпреки това, определени трудности при установяването на причината за продължителна кашлица често водят до необосновано предписване на лекарствена терапия (често продължителна), което се отразява негативно на здравето на децата. Следователно първият асистент на всеки педиатър трябва да бъде прост и разбираем алгоритъм за диагностициране на продължителна кашлица при дете.

Дълготрайна кашлица послужи като причина за създаването на много наръчници (ръководство на английски език), посветени на неговото лечение и диагностика. Една от най-новите в тази област е работата „Продължителна кашлица при деца” от финландския педиатър Hannu Jalanko, представена от Duodecim Medical Publications Ltd .; 2001, 17 ноември, представяйки основани на доказателства последователни насоки за диагностициране на персистираща кашлица при деца. Въз основа на тази работа е изграден този материал.

Продължителната кашлица при дете (припомнете си, че кашлицата с продължителност повече от три седмици се счита за продължителна кашлица) изисква задълбочен преглед (ако е необходимо, бронхоскопичен), за да се изключат алергии, астма, гастроезофагеален рефлукс и други възможни причини за този симптом - това е аксиома.

Нека обърнем внимание на алгоритъма за диагностициране на продължителна кашлица.

Продължителна кашлица: причини

Най-вероятните причини за продължителна кашлица при дете са:

1. Инфекциозни и възпалителни заболявания:
   • локални инфекциозни и възпалителни заболявания
   • често срещани инфекциозни и възпалителни заболявания
   • повтарящи се инфекции
2. Алергични заболявания (астма)
3. Хиперреактивност на дихателните пътища по време на възстановяване.
4. Чужди тела на дихателните пътища.
5. Дразнещо влияние на външни фактори (цигарен дим и др.)
6. Гастроезофагеален рефлукс
7. Психогенни причини.

Продължителна кашлица при дете: инфекциозни и възпалителни заболявания

Продължителната кашлица при деца, причинена от локална инфекция, най-често се свързва със заболявания като:

• отит на средното ухо (обикновено ексудативен) - кашлицата е свързана с рефлекторно дразнене на центровете за кашлица;
• подостър синузит - кашлица (типично време на началото е нощ и сутрин), свързана с постназално капене (рефлекторно дразнене на дихателните пътища поради оттичане на слуз по гърба).

При по-големите деца кашлицата може да бъде единствената проява на тези състояния.

Продължителна кашлица при деца, причинена от локална инфекция: диагностичен алгоритъм

1. За да се изключи такава причина за продължителна кашлица при дете като отит на средното ухо, е необходимо да се изследват тимпаничните мембрани с помощта на пневматичен отоскоп или с определяне на акустичен импеданс. Една проста визуална проверка не е достатъчна;
2. За да се изключи подостър синузит, се препоръчва диагностичен метод като ултразвук - този метод е много по-безопасен от рентгенографията и може да се използва многократно.

Продължителната кашлица при деца може да бъде причинена от такива често срещани инфекции като коклюш, микоплазмоза, хламидия. За да изключите тези причини за продължителна кашлица при дете, трябва:

1. Опресняване на знанията за клиничните прояви на тези инфекции;
2. Имайте предвид, че кашлицата, свързана с белодробна микоплазмоза и/или хламидия, може да продължи няколко седмици и да наподобява типична магарешка кашлица.

---