Процедурата за комбинирана коремно-перинеална проктопластика, атрезия на дебелото черво,
Процедурата за комбинирана коремно-перинеална проктопластика. Най-честата коремно-перинеална хирургия е операцията Ромулди-Ребейн, модифицирана от Ленюшкин. Операцията започва по същия начин, както при перинеалната проктопластика, до момента на разширяване на сфинктера и създаване на тунел. След това по-често се извършва лапаротомия с ляв парамедиален разрез. Сигмоидното дебело черво се отстранява в раната. Червата се ограничава с топли марлеви кърпички от коремната кухина. 3-4 см над преходната гънка, червата е завързана с две найлонови нишки (No 4-5). Разстоянието между нишките е около 1 см. Захранва се скалпел или електрически нож. Червата се пресичат между нишките. Приготвя се засмукване, с помощта на което след отстраняване на нишките от дисталния край червата се освобождават от меконий. Проксималният край се увива в салфетка и се изтегля нагоре. На серозно-мускулния ръб на дисталното черво се нанасят около 6 държача (найлон № 1,2) по обиколката. В краищата на държачите сестрата храни „комари“, за да ги поправи. След това на хирурга се дават ножици и пинсети. Асистентът разширява ръбовете на червата от държачите и хирургът отделя лигавицата от мускулния слой около обиколката. Хирургът използва ножици, докато отдели приблизително 1-1,5 cm от лигавицата. След това лигавицата се поема върху "алиса" или се превързва и изтегля нагоре.
В ръцете на хирурга се подава мокър дисекционен тупфер, с помощта на който той внимателно продължава да отделя лигавицата от мускулния слой. В хода на демукозирането може да са необходими около 10 "комари" за хемостаза. Съдовете са лигирани или коагулирани; при наличието на фистула те я достигат, след това я зашиват и превръзват възможно най-ниско. За това е по-добре да използвате атравматична кръгла игла. Иглата трябва да е стръмна, малка. След обличането хирургът отново се сервира с ножица, с която отрязва мобилизираната лигавица над мястото на превръзката. Сестрата приготвя скобата на Billroth с тънки клони. Хирургът вкарва показалеца на лявата ръка в разреза, образуван на перинеума, а показалеца на дясната ръка в слепия дистален край на сигмоидното дебело черво, който вече не е лигавичен. Внимателно сближавайки пръстите, възможно най-близо до предната част, хирургът се опитва да стигне до центъра на срамно-ректалния мускул. Веднага след като настъпи пълното сближаване на пръстите, върху дясната ръка на хирурга се прилага щипка на Billroth с тънки клони. Той вкарва инструмента в дисталния край на червата от страната на коремната кухина и го перфорира точно в центъра, контролирайки правилното напредване на инструмента с показалеца на лявата си ръка, вкаран от страната на разреза на перинеума. В този случай във влагалището или уретрата трябва да има метален катетър, за да не ги нараните. След перфорация, хирургът напредва форцепса Billroth към създадения анус, като постепенно внимателно раздалечава челюстите и по този начин създава тунел. Веднага след като тунелът е създаден, хирургът се подава в лявата ръка с друга скоба на Billroth, която той вкарва в тунела от страната на перинеума, докато издърпва първата скоба на Billroth.