Процедура за пробиване, форми, рискове; аптечно списание

Да се убождаш с игла от лекар не е много приятно. За да се диагностицират и лекуват заболявания обаче, подобни пункции често са от съществено значение

Най-честата пункция вероятно е пробиването на вена за изтегляне на кръв

Какво е пункция?

Терминът идва от латинското punctio - жилещ. Лекарите използват това, за да се позовават на въвеждането на куха игла (канюла) в тялото по много общ начин.

Най-известният и най-често използван пример за този метод е венепункцията, с която може да се вземе както кръв, така и да се вкара лекарство в кръвта на пациента - чрез инфузия или спринцовка.

Освен това лекарите пробиват цяла гама от други кухини, органи и тъкани в човешкото тяло - от артерии и стави до щитовидната жлеза и черния дроб.

За какво е пункция?

Пункциите се използват терапевтично, от една страна, например за отстраняване на гной или други течности, натрупани поради заболяване.

Но те са и ценен инструмент в диагностиката и незаменима част от съвременната медицина. Лекарите могат да използват пункция, за да вземат проби от течности и тъкани от тялото, които след това са изследвали в лабораторията.

Многобройни възможни приложения

Вземането на тъканни проби, известно като биопсия, играе много важна роля, особено при съмнение за рак. Друга област на приложение на пункцията е репродуктивната медицина. Лекарите използват метода тук, например, за получаване на яйцеклетки за изкуствено осеменяване (оплождане ин витро).

Тъй като акупунктурата включва и поставяне на игли в телесната тъкан, строго погледнато този метод също е пункция. Терминът обаче всъщност не се използва в този контекст.

Как се извършва пункция?

Процесът на пункция зависи от това къде и с какво намерение лекарят го прави. Например, стойностите на кръвосъсирването на кръвта на пациента трябва да се определят преди пункция на черния дроб, тъй като съществува сравнително висок риск от кървене. Същото се отнася и за различни други пункции, особено на вътрешните органи. С обикновена венепункция за вземане на кръвни проби обаче не са необходими предварителни изследвания.

Във всеки случай, лекарят трябва първо внимателно да дезинфекцира кожата в точката, където иска да пробие пробивната канюла. Лекарите извършват само определени пробиви, като ставата, само при стерилни условия. Те искат да предотвратят навлизането на патогени в организма. Дали на пациента се дава местна упойка или дори кратка упойка също зависи от вида на пункцията.

Пункции под визуален контрол

Тъканите, органите и кухините близо до повърхността на тялото се пробиват по-лесно от по-дълбоките. Ако те са по-дълбоко в тялото, може да бъде много трудно да прокарате пробивната канюла "от ръка", така да се каже, на правилното място, без да виждате. Особено тъй като тази точка може да бъде много малка, например когато трябва да се вземе тъканна проба от предполагаем раков възел в щитовидната жлеза с размери само няколко милиметра. Освен това по пътя към целевата зона не трябва да се нараняват други органи или кръвоносни съдове.

За да контролират по-добре такива трудни пункции, лекарите използват образни методи като компютърна томография, магнитно-резонансна томография или сонография (ултразвуково изследване). Те могат да наблюдават на монитора къде е пробивната игла и след това да я преместват точно до желаната цел по контролиран начин. CT плътни пункции се използват, например, за вземане на тъканни проби за диагностициране на рак.

Примери за пробиви

В медицината има разнообразни пункции, които лекарите използват за различни цели. Те включват:

• Периферна венепункция: за вземане на кръв и даване на инфузии
При периферна венепункция лекарят може както да вземе кръв от пациента, така и да приложи течно лекарство - като инжекция или инфузия.

Лекарят обикновено пробива вена на ръката или крака - обикновено кубиталната вена, която минава по вътрешната страна на лакътната става. Преди това той блокира вената с това, което е известно като турникет. При този вид пункция може да се приложи и така наречения периферен венозен катетър, който след това остава във вената за известно време.

• Артериална пункция: за анализ на кръвни газове или измерване на кръвно налягане
Артериите водят далеч от сърцето и се наричат още артерии, защото в тях може да се усети пулсът. Лекарите от време на време пробиват артерия, за да събират артериална кръв за анализ на кръвни газове. Алтернативно, това може да се направи и от ушната мида, която преди това е била разтрита с мехлем, който насърчава кръвообращението. След артериална пункция с по-големи игли, мястото на пункцията трябва да бъде притиснато за известно време, за да спре кървенето.

На тежко болните пациенти в отделението за интензивно лечение често се дава специален катетър с постоянна артерия. Това дава възможност за много точно измерване на кръвното налягане и многократно вземане на кръв за определени лабораторни изследвания.

• Пункция на ставите: Особено при ставни изливи

Тук лекарят вкарва куха игла в ставната кухина. След това той може да използва иглата за инжектиране на лекарства, както и за източване на течност (или да я изсмуче със спринцовка). Последното е особено необходимо, ако пациентът има ставен излив. В зависимост от причината, ставният излив може да бъде бистър, гноен или кървав. Гной се появява например при инфекции, кръв след наранявания и ясен излив при възпаление в контекста на остеоартрит.

Пункцията намалява натиска върху ставата и по този начин облекчава дискомфорта. След това лабораторията изследва пробитата синовиална течност за възможни причини за заболяване като патогени, причиняващи инфекция. По принцип всички стави могат да бъдат пробити. Процедурата се извършва главно върху големи стави като коляното, тазобедрената става, рамото или лакътя.

• Лумбална пункция: нервна течност от гръбначния канал

По време на лумбална пункция лекарят получава това, което е известно като нервна течност (ликьор), която обгръща мозъка и гръбначния мозък. За целта той забива много тънка куха игла в така наречената дурална торбичка в областта на лумбалния гръбначен стълб. Той се намира вътре в костния гръбначен канал, заобикаля гръбначния мозък и се пълни с нервна вода (ликьор). По време на диагностична лумбална пункция лекарят докосва малко количество нервна течност, за да я изследва в лабораторията.

В допълнение, лекарите също използват процедурата за лечение: В случай на така наречения хидроцефалия с нормално налягане, тялото произвежда повече нервна вода, отколкото може да абсорбира отново. Тогава оттичането на излишната нервна вода е разумна мярка. Лекарите могат също да използват този път за прилагане на лекарства за облекчаване на болката по време на операция или по време на раждане.

• Плеврална пункция: облекчение от плеврален излив

Плевралната кухина описва пространството между плеврата и плеврата. Течността може да се събира там като част от някои заболявания, така наречения плеврален излив. Докато по-малките изливи под 500 милилитра обикновено са без дискомфорт, по-големите плеврални изливи често водят до задух и кашлица. Тогава лекарят може да облекчи пациента с плеврална пункция и бързо да осигури облекчение.

Пункцията може също да извлече течност от плевралната кухина, за да се изследват компонентите на излива. За да може лекарят да локализира плевралния излив и да го удари точно с иглата, той обикновено извършва пункцията под ултразвуков контрол.

• Асцитна пункция: отстранете и изследвайте асцит

Лекарите наричат необичайни натрупвания на течност в коремната кухина като асцит. Асцитна пункция служи от една страна за оттичане на тази течност. От друга страна, помага да се стигне до същността на причините за асцит. За да предотврати нараняване на червата или други органи, лекарят пробива пункционната игла под зрението, тоест с помощта на ултразвук.

• Диагностични пункции за вземане на проби от тъкани
За да се диагностицира надеждно заболяването - или да се изключи - често е важно да се изследват тъканни проби от съответните органи в лабораторията. Това е особено вярно, ако лекарят подозира, че пациентът му има рак. Такива биопсии са важни и за много други заболявания.

Метод за получаване на тъканни проби, който е относително поносим за пациента, е аспирация с фина игла. С помощта на специална спринцовка и много тънка куха игла лекарят взема клетки и тъкани, например от щитовидната жлеза (пункция на щитовидната жлеза) или женската гърда (пункция на гърдата).

Пункционната биопсия също е пункция. Кухата игла обаче е значително по-дебела и често се "изстрелва" в подозрителния регион с висока скорост. Такива ударни биопсии се използват от лекарите, например при изследване на простатната жлеза при съмнение за рак на простатата или при аспирация на костен мозък (тук без висока скорост).

Какви рискове и странични ефекти могат да възникнат при пробиване?

Обикновено лекарят обяснява подробно опасностите на пациента си преди пункцията. Съществуват рискове, които всички пункции могат да доведат, и специфични странични ефекти, които се появяват само при определени пункции.

Специални рискове: Последните включват например главоболието, което някои пациенти изпитват временно след лумбална пункция. Или възможността за спонтанен аборт от пункция на околоплодната течност (рискът от това обикновено е по-малък от един процент).

Инфекции: Най-общо казано, съществува риск патогените да бъдат пренесени в тялото, когато иглата бъде поставена, причинявайки там инфекция. За да се предотврати това, лекарите трябва да спазват строги хигиенни изисквания при извършване на пункции.

Наранявания: В допълнение, иглата за пункция може неволно да нарани органи или кръвоносни съдове, когато е напреднала. Това е особено вярно, когато целта е дълбоко в тялото. Тогава възможните последици включват кървене и натъртване, перитонит или, ако белите дробове са наранени, така наречения пневмоторакс. За да се сведе до минимум този риск, сега обикновено се проверяват "трудни" пункции с помощта на ултразвук или компютърна томография.

Като цяло рискът от странични ефекти се увеличава с диаметъра на иглата. Ако иглата е с диаметър по-малък от милиметър, рискът е много нисък.

Консултантски експерт: Професор д-р мед. Хайнц Дитер Кьолер е интернист, специализиран в белодробната и бронхиалната медицина. През ноември 1985 г. завършва хабилитацията си в университета във Фрайбург, където през 1992 г. става адюнкт професор. През декември 1994 г. е преквалифициран във Филипсовия университет в Марбург. Пенсиониран е от юли 2013 г.

Професор Кьолер е член на множество специализирани дружества и притежава единадесет патента в областта на приложната медицина. От 2005 до 2007 г. е президент на Германското дружество по пневмология. От 1986 г. работи и като експерт към Федералната здравна служба.

Подуване:

1. Хигиенни изисквания при пункции и инжекции. Препоръки на Комисията за болнична хигиена и превенция на инфекции към Института Робърт Кох. В: Bundesgesundheitsblatt 2011, 54: 135-144

2. Насоки на Германското общество по неврология: диагностична пункция на CSF. Последна редакция 09/2009. Онлайн: www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-041l_S1_Hygienemasshaben_bei_Liquorpunktionen_Liquorableitungen_Injektionen_am_ZNS_01.pdf (достъп до 17 август 2017 г.)

3. Striebel HW: Анестезия - Интензивна медицина - Спешна медицина: За проучване и обучение, 8-мо издание, Щутгарт Шаттауер Верлаг 2012

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

Прочетете също:

Ставни инжекции срещу остеоартрит?

Казва се, че инжектирането на кортизон или хиалуронова киселина облекчава болката и в някои случаи забавя износването на ставите. Какво мислят ортопедите за това