Процедура за кръвопреливане, продължителност, странични ефекти, практичен лекар
Преливането на кръв може да спаси човешки живот. Може да е необходимо, по-специално в случай на остра загуба на кръв в резултат на злополука или операция, но също така и в случай на хронична загуба на кръв поради заболяване или нарушение на кръвообразуването.
Как работи кръвопреливането? Кои кръвни съставки могат да се преливат? Има ли късни ефекти? Най-важните неща за кръвопреливането с един поглед тук за четене.
Какво е кръвопреливане?
Преливането на кръв е интравенозното прехвърляне на кръв или кръвни съставки - получени от пълна кръв от човешко кръводаряване - на друго лице (получател). Преливането на кръв може да бъде разделено според вида на продукта, произхода, спешността и хоризонта на лечение.
Ако някои кръвни съставки се загубят или липсват, могат да се влеят следните трансфузионни препарати, наред с други:
- Концентрат на червените клетки (EK)
- Плазмени концентрати
- Тромбоцитен концентрат (TK)
- Преливане на гранулоцити (рядко се използва)
Преливането на кръв се разграничава от преливане на чужда кръв или автоложно кръвопреливане (автоложно преливане).
В случай на автоложни кръвопреливания се взема автоложна кръв преди планирана хирургична процедура, подобно на редовно кръводаряване. Често по-голяма загуба на кръв може да се очаква по време на операция. Ако тогава има нужда от даряване на кръв, пациентът ще бъде лекуван със собствени (автоложни) кръвни продукти. Даряването на автоложна кръв трябва да бъде планирано предварително, тъй като изисква достатъчно време за регенерация до датата на операцията. Зависи от годността на пациента и неговото/нейното заболяване.
Спешна трансфузия е трансфузия на концентрати на червени кръвни клетки (EK) в случай на съществуващо остро кървене, което е животозастрашаващо, без да може да информира пациента за процеса на трансфузионна терапия.
Хоризонтът на лечение при кръвопреливане може да представлява еднократно заместване или да съответства на дългосрочно преливане, например в случай на нарушения на функцията на костния мозък, като апластична анемия, което е свързано с намалено образуване на всички кръвни клетки.
Преливане на кръв и кръвни съставки
Съществуват различни препарати за кръвопреливане, които могат да бъдат дарени като част от кръвопреливане.
Концентрат на червените клетки (EK)
Концентратът на еритроцитите (ЕК) съдържа червени кръвни клетки, еритроцити, в разтвор на стабилизираща добавка. По време на производството на ЕК от цяла кръв, еритроцитите се отделят от левкоцитите и тромбоцитите („Буфи палто“), както и от плазмата и имат срок на годност около 28-49 дни в донорския център.
Червените кръвни концентрати съдържат антигени на съответната кръвна група, поради което е от съществено значение да се гарантира, че трансфузията е съвместима с реципиента, така че да не могат да възникнат трансфузионни реакции. Следващата таблица показва кои кръвни групи са съвместими с кои ЕК:
| кръвна група | Съвместими EK |
| 0 | 0 |
| А. | A или 0 |
| Б. | B или 0 |
| ОТ | AB, A, B или 0 |
| Резус отрицателен | Резус отрицателен (ако е необходимо и резус положителен възможен) |
| Резус положителен | Резус положителен и резус отрицателен |
Еритроцитните концентрати от отрицателна кръвна група 0 са универсални еритроцитни концентрати, които могат да се преливат на пациенти от всички кръвни групи при спешни случаи (например, ако това е извънредна ситуация и кръвната група на пациента не е известна).
Плазмени концентрати
Следните плазмени концентрати могат да се преливат:
- Лиофилизирана плазма
- Прясно замразена плазма (FFP)
Лиофилизирана плазма е сух прах с изчерпване на левкоцитите и клетки, който има срок на годност около 15 месеца и се съхранява при стайна температура. Преди трансфузията се разтваря и се втечнява с вода за инжекции.
Прясно замразената плазма се замразява след отделяне на плазмата и изчерпването на клетките при температура от 30 ° C и може да се съхранява до 36 месеца.
Показанието за трансфузия на плазмен концентрат е, от една страна, заместването на плазмата в контекста на масово преливане, а от друга страна, заместването на факторите на коагулация, съдържащи се в плазмата.
В случай на трансфузия на плазмен концентрат трябва да се осигури съвместимост между донора и реципиента. В случай на несъвместимост между донора и реципиента, тези антитела могат да атакуват антигените на реципиента (комплекс антиген-антитела). Тази таблица по-долу показва съвместимостта между реципиентната кръвна група и съвместимите плазмени концентрати:
| Получаваща кръвна група | Донорска кръвна група |
| 0 | 0, A, B или AB |
| А. | A или AB |
| Б. | B или AB |
| ОТ | ОТ |
Плазмата на кръвна група AB резус положителна е универсалната плазма. При спешни случаи всички видове кръвни групи могат да получат тази плазма.
Тромбоцитен концентрат (TK)
Трансфузията на тромбоцити е свързана с прехвърляне на тромбоцити (кръвни тромбоцити), което е необходимо при наличие на тромбоцитопения. Тромбоцитите са кръвни тромбоцити, които играят важна роля за спиране на кървенето и инициират първата стъпка в съсирването на кръвта.
При липса на тромбоцити (тромбоцитопения) може да възникне кървене или съществува риск от кървене, поради което може да се посочи трансфузия на тромбоцити. Дисфункцията на тромбоцитите също може да бъде лекувана с тромбоцитен концентрат.
Преливане на кръв: причини
Има много причини за кръвопреливане. Следователно клиничното приложение на кръвни продукти може най-добре да бъде демонстрирано на примери, в зависимост от съответния кръвен продукт, който се прелива:
| Кръвен продукт | Клинично приложение |
| Концентрат на червените клетки (EK) | остра, масивна загуба на кръв хронична анемия |
| Тромбоцитен концентрат (TK) | Липса на тромбоцити Нарушаване на образуването на тромбоцити |
| Гранулоцитен концентрат (GK) | Липса на гранулоцити (гранулоцитопения) |
| Прясно замразена плазма (FFP) | в случай на масивна кръвозагуба и заместване на нисък плазмен обем при чернодробни заболявания |
Анемия
Анемия („Анемия”) съществува, когато броят на еритоцитите, стойността на хемоглобина и/или хематокрита намалява.
Анемията може да бъде резултат от остро кървене или от хронично кървене, например от така нареченото кървене в стомашно-чревния тракт. Намаленият синтез на хемоглобин поради дефицит на желязо също може да доведе до анемия. Дефицитът на желязо е една от най-честите причини за анемия по отношение на намален синтез на хемоглобин.
Втората най-честа причина за анемия са хроничните заболявания (тумор, възпалителни процеси като инфекции, автоимунни заболявания), които водят до нарушение на използването на желязо и намалено образуване на еритроцити.
Загуба на кръв
В зависимост от размера на тялото и пола в човешкото тяло циркулират около 5 до 6 литра кръв.
Нараняването в резултат на злополука или операция или съществуващо заболяване може да доведе до загуба или отсъствие на определени кръвни съставки. Съществува жизненоважна заплаха за засегнатите, която може да бъде отстранена чрез преливане.
Тромбоцитопения
Тромбоцитопенията описва липсата на тромбоцити в кръвта. Липсата на тромбоцити може да възникне, например, от дисфункция на тромбоцитите (ако костният мозък е повреден) или от ускорено разрушаване.
При тромбоцитопения има тенденция към кървене. Особено с броя на тромбоцитите
Преливане на кръв: подготовка
От 1998 г. преливането на кръвни продукти е регламентирано в Закона за трансфузия. Установяването на показанието и извършването на кръвопреливане е медицинска дейност и не може да бъде делегирано или извършвано от немедицински персонал.
Преди всяко преливане, пациентът трябва да бъде информиран (изключение: спешен случай), както и съгласието на пациента за съгласие за преливане. Преди реалното кръвопреливане се определя кръвната група на пациента и винаги се проверява съвместимостта между реципиент и донор.
Проверката за съвместимост се определя с така нареченото „кръстосано съвпадение“, което обикновено се извършва в кръвната банка/лаборатория: кръв от кръвния резерв (дарение) се смесва с малка кръвна проба от реципиента. Ако в пробата се наблюдават натрупвания, това е признак на несъвместимост между донора и реципиента и не трябва да се използва кръвният резерв.
Ако кръвната банка се освободи (специфична за човек), кръвната банка заедно с придружаващия фиш могат да бъдат прехвърлени в определения отдел/клиника. Трябва да се внимава да се спазва студената верига, докато се извърши преливането.
Непосредствено преди кръвопреливането лекарят по кръвопреливане извършва т. Нар. „Тест на леглото“ като последен контролен случай в допълнение към проверката за идентификация.
Взема се кръвна проба и кръвната група на пациента се определя отново непосредствено до леглото на пациента (легло: „до леглото“).
След проверка на съвместимата кръвна група и съгласие с придружаващия документ може да се извърши преливане.
Съгласно § 14 от Закона за преливането, всяко преливане подлежи на документация.
Важни моменти, които съдържат документацията за пациента и свързаната с продукта, са:
- Идентификация на пациента (име, собствено име, дата на раждане, адрес)
- Дата и час на кандидатстване
- Номер на кръвна банка, централен фармацевтичен номер
- Информирана декларация и декларация за съгласие
- Резултат от кръвната група
- Резултат от теста до леглото
Преливане на кръв: изпълнение
По-нататък кръвопреливането се обяснява, като се използва примерът за преливане на ЕК:
1 - Пациентът е седнал или легнал с ръка, използвана за трансфузия, в хоризонтално и удобно положение.
2 - След като се извърши проверка на самоличността и тест на леглото, на ръката на пациента се поставя достъп до периферна вена; С изключение на кристалоиден инфузионен разтвор, не трябва да се прилагат други лекарства чрез този достъп.
3 - Преди концентратът на еритроцитите да се прикрепи към инфузионната стойка, резерватът се проверява за непокътнатост (признаци на хемолиза, наблюдавана студена верига и др.), Свързан с венозния достъп и инфузията се включва.
Скоростта на трансфузия зависи от клиничното състояние на пациента.
Стандартната стойност за 1 EK е около 30-60 минути; ако има хеморагичен шок, вливайте възможно най-скоро.
По време на трансфузионния период, особено през първите 15 минути от трансфузията, пациентът трябва да бъде наблюдаван.
Преливане на кръв: странични ефекти
Преливането на кръв може да причини усложнения.
Следните са възможни важни нежелани реакции:
- Инциденти с кръвопреливане (остри инциденти с кръвопреливане, които се случват по време на или в рамките на 6 часа от трансфузията и инциденти със забавено кръвопреливане)
- Алергична реакция
- Белодробна недостатъчност, свързана с трансфузия (TRALI)
- вторична сидероза (= придобита хематохроматоза/претоварване с желязо в случай на чести трансфузии на концентрат на червени кръвни клетки)
- Предаване на известни или все още неизвестни инфекциозни заболявания (ХИВ, хепатит, приони и др.)
- Сенсибилизация на реципиента към антигени на донора
Трансфузионните инциденти трябва да бъдат докладвани на засегнатата кръвна банка.
В допълнение към острите грижи за пациента (прекратяване на трансфузията и др.) Кръвният резерв се изпраща до засегнатата кръвна банка и се проверява.
Независимо от инцидент, трансфузионните препарати не се изхвърлят след края на кръвопреливането, но се съхраняват в хладилна среда за определен период от време, за да могат да бъдат проследени обратно, ако е необходимо.
Преливане на кръв: Рискове и дългосрочни ефекти
Преливането на кръв може да бъде предизвикателство за имунната система - дори ако всички свойства на кръвната група съвпадат и кръвопреливането се извършва без проблеми или инциденти, имунодефицит може да се наблюдава в дългосрочен план след преливане на кръв.
Тази реакция се нарича „TRIM“ - „свързана с трансфузия имуномодулация“.
Например по-често се появяват сериозни инфекции, тъй като имунната система е отслабена.
Преливане на кръв: продължителност
Преливането на една единица кръв или кръвни съставки трябва да има максимална продължителност от 4 часа, тъй като съществува риск от бактериален растеж с по-дълго време за преливане.
По-специално през първите 15 минути от преливането е важно да се наблюдава внимателно пациента по отношение на появата на остри реакции.
Преливане на кръв: цена
Общите разходи за трансфузия са приблизително 200 евро.
Разходите за кръвопреливане обаче варират в отделните клиники и не могат да бъдат обобщени.
Например, около половината от цената на кръвопреливане за персонала и материал за преливане е намалена. Чистата цена за придобиване на еритроцитен концентрат е около 100 евро.