Проблеми с преглъщането
Йоланд, 88-годишна жена, е преместена от дома си за стари хора в болница за спешни грижи, за да се справи с объркването и намаленото ниво на съзнание. Има анамнеза за деменция, неинсулинозависим диабет, остеопороза с компресионни фрактури, леко хронично бъбречно заболяване и високо кръвно налягане. При постъпването й се диагностицира аспирационна пневмония в десния долен лоб и се лекува с антибиотици първо интравенозно, а след това през устата.
На семейството на Йоланде се казва, че пневмонията се причинява от аспирация, причинена от проблеми с гълтането. Семейството съобщава, че количеството храна, взето от майка им, непрекъснато намалява и се притесняват, че служителите в резиденцията нямат време да я хранят.
В старческите домове разпространението на дисфагия се оценява на между 50% и 75% и половината от тези пациенти аспирират храната си, а една трета развива пневмония като усложнение 1. При пациенти с напреднала деменция, страдащи от пневмония, 6-месечната смъртност е 46,7% 2. Същото проучване показа, че семействата, които разбират прогнозата и очаквания ход на заболяването, са по-малко склонни да приемат сложни процедури през последните 3 месеца от живота.
Дисфагията допринася за по-малък прием на храна, но също така е известно, че хората с деменция имат по-малко апетит, вероятно поради намалени калорични нужди поради неактивност и по-бавен метаболизъм. Затрудненото преглъщане и по-ниският апетит са естествени индикатори за прогресиране на заболяването. Семействата изпитват по-малко дистрес и разбират по-добре хода на заболяването, ако са предварително подготвени за тези реалности.
Оценка на преглъщане
Поглъщането включва сложен набор от сетивни и двигателни нерви, мозъчна кора, мозъчен ствол, малък мозък и повече от 40 мускула 4. Всяка дисфункция в системата, от дъвчене до образуване на болус или течност и преминаване през фаринкса отвъд ларинкса, може да доведе до дисфагия.
Усложненията на дисфагия включват задушаване, ларингоспазъм, аспирационна пневмония и абсцес на белия дроб.
Има 3 категории дисфагия 5. Орофарингеалната дисфагия възниква, когато човек има затруднения при формирането и преглъщането на болуса и преминаването му от устната кухина във фаринкса. Този механизъм е най-често при пациенти с деменция от Алцхаймер, при които пациентът трудно разпознава наличието на храна в устата си и започва да я поглъща. При съдова деменция най-честата тенденция е затруднено дъвчене на храна и всъщност координиране на преглъщането поради многото инфаркти в кортикобулбарния сноп.
Езофагеалната дисфагия е намалена способност за придвижване на храната през хранопровода, причинявайки спазми на хранопровода и регургитация. Други съпътстващи проблеми, допринасящи за дисфагия, включват гастроезофагеална рефлуксна болест, диабет, стареене и варикоза на хранопровода.
Третата категория дисфагия е „тиха аспирация“, където погълнатото попада в белите дробове без симптоми на преглъщане или проблеми с кашлицата. Често се дължи на слаби мускули в устата или гърлото и може да се появи при 2% до 25% от пациентите с остър инсулт 7 .
Ерготерапевтите са обучени да извършват задълбочени оценки на преглъщането; Също така, винаги е полезно за лекарите да знаят за някои скрининг тестове за нощно легло. Критично обобщение, сравняващо тест, който включваше питейна вода и проверка за кашлица, задавяне и промяна на гласа след това, в допълнение към измерването дали е имало спад от повече от 2% от насищането на кислород по време на преглъщане, показа, че този тест има най-добрата чувствителност и специфичност 8 .