Пробиотиците Ви помагат да отслабнете Прозрачни лекарства
Счита се, че пробиотици като лактобацили или бифидобактерии ви помагат да отслабнете. Наистина ли микроорганизмите са ефективно средство за отслабване?
| Въпрос: | Използването на пробиотици прави отслабването много по-лесно? | |
| Отговор: | евентуално Не | |
| Обяснение: | Въпросът е разгледан в голям брой проучвания. Когато се разглежда като цяло, има най-много малка полза за период от максимум половин година, но това вероятно не е значително. Дългосрочните ефекти не са изследвани. Поради методологически недостатъци в повечето проучвания не могат да се правят твърди заключения. | |
Наднорменото тегло и затлъстяването са сред най-важните здравословни проблеми в развитите страни. В Германия и Австрия са засегнати между 40 и 50 процента от възрастното население [7,8]. Твърде много килограми увеличават риска от редица хронични заболявания като диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и остеоартрит [9].
Всеки, който някога е опитвал, също знае, че отслабването е всичко друго, но не и лесно. Въпреки диетата и упражненията, килограмите само бавно изчезват - и ако не внимавате, те бързо ще се върнат след отслабване.
Твърде много по ребрата и бедрата
Затова не е чудно, че на пазара има всякакви лекарства, които обещават помощ при отслабване. Предишните ни проучвания върху бодлива круша, билкови подтискащи апетита или хормон на бременността hCG показаха, че ефектът обикновено не е доказан и че често липсват данни за (дългосрочна) безопасност.
Това различно ли е с пробиотиците, които също се рекламират за тази цел? Това искаше да знае читател от нас.
Пробиотици: в червата и в супермаркета
Пробиотиците (единствено число: пробиотици) са определени бактерии или дрожди, т.е.живи микроорганизми, за които се твърди, че имат свойства за укрепване на здравето. Те се срещат естествено в определени храни, например като млечнокисели бактерии в киселото мляко [10].
В супермаркета можете да намерите и храни, които са специално подсилени с пробиотици. Пробиотиците се продават под формата на таблетки и капсули в аптеките и в Интернет. За някои видове пробиотици е известно, че имат положителен ефект върху чревната флора и помагат при диария, например.
Отслабнете? Теоретично възможно!
Твърдената ефективност при отслабване се основава на наблюдения върху връзката между чревната флора и затлъстяването: Смята се, че съставът на доброкачествените бактерии в червата се различава при хора с нормално тегло и тези с наднормено тегло.
Тъй като бактериите на чревната флора произвеждат вещества, които могат да повлияят на енергийния метаболизъм и чувството за ситост [1], неговата ефективност изглежда правдоподобна, поне на теория. Но това е очевидно и при клинични проучвания?
Малък или никакъв ефект от пробиотиците?
Всъщност този въпрос е тестван и в многобройни проучвания [1-6]. Участниците получиха произволно или пробиотик, или фиктивен препарат. В края на проучванията изследователският екип след това провери дали пробиотикът действително помага за отслабване.
Ситуацията с данните обаче е доста отрезвяваща: по-голямата част от проучванията или не откриват ефект. Или ефектът е бил толкова малък, че вероятно не е играл никаква роля в ежедневието и не е бил забележим за засегнатите.
Много пропуски в знанията
Освен това повечето изследвания показват методологически недостатъци. Например хранителните навици или физическата активност на участниците често не са били взети под внимание. Това значително ограничава информативната стойност на изследванията.
Освен това проучванията често са продължили само няколко седмици, най-много половин година. С това не може да се оцени дългосрочна полза.
Ползи за хора с нормално тегло?
Също така е важно да се знае: по-голямата част от хората в изследването са с наднормено тегло или затлъстяване. Дали пробиотиците помагат на хората с нормално тегло да постигнат бикини фигурата, към която се стремят, не може да се каже въз основа на проучванията.
Малко информация за страничните ефекти
Повечето проучвания не изследват дали пробиотиците имат странични ефекти. Изглежда, че не са забелязани сериозни здравословни проблеми. Тъй като тестваните са приемали пробиотиците само за относително кратък период от време, не могат да се направят надеждни заключения за дългосрочна безопасност.
Наднормено тегло и затлъстяване
Класификацията дали някой има наднормено тегло се основава на критериите на Световната здравна организация според индекса на телесна маса (ИТМ). Може да се изчисли, като телесното тегло се раздели на квадрата на височината в метри. Човек, който е висок 1,75 м и 80 кг, има ИТМ от добри 26.
ИТМ между 25 и 29,9 кг/м2 се счита за наднормено тегло, а ИТМ от 30 кг/м2 се счита за затлъстяване или затлъстяване. Тежкото затлъстяване е, когато ИТМ е 40 kg/m2 или по-висока. Веднага след като има съпътстващи заболявания, критерият за тежко затлъстяване вече е изпълнен от ИТМ от 35 kg/m2 [11].
Проучванията в детайли
Успяхме да идентифицираме четири относително актуални систематични прегледа [1-4], които включват рандомизирани контролирани проучвания. Тъй като тези обобщения само частично се припокриват по отношение на отделните оценени изследвания, ние включихме и четирите в нашата оценка. Освен това потърсихме по-скорошни индивидуални проучвания и открихме две по-скорошни рандомизирани контролирани проучвания [5,6].
Четирите систематични прегледа включват между 14 и 25 проучвания, всяка с около 880 до 1900 участници. Двете допълнителни проучвания включват още 80 [6] и 90 [5] души.
Повечето от участниците са с наднормено или много наднормено тегло, но по-голямата част не страдат от съпътстващи заболявания. Няколко проучвания включват хора с нормално тегло или такива, които вече са имали заболяване, свързано със затлъстяването. Те включват диабет тип 2 или безалкохолен мастен черен дроб.
Много различни продукти
В проучванията мъжете и жените са разделени на случаен принцип в две групи: едната група е получила фиктивно лекарство, а другата - препарат, съдържащ пробиотици. Отделните проучвания в прегледните статии [1-4] обикновено съдържат много различни пробиотични щамове, понякога също смеси, които се прилагат под формата на капсули, напитки или подсилени кисели млека.
В по-новите проучвания е изследван препарат на Lactobacillus [6] или агент с определен щам Bifidobacterium [5]. Използваните дози се различават изключително много в някои случаи и поради това се разпространяват много широко. Продължителността на проучването е между три седмици и шест месеца, обикновено около дванадесет седмици.
Какво е от значение?
Проучванията често оценяват няколко целеви стойности, но всички те съдържат информация за промени в индекса на телесна маса (ИТМ) или телесно тегло в сравнение със съответните начални стойности. Степента, до която тези промени всъщност са били забележими и подходящи за участниците, обикновено не се обсъжда в публикациите - което считаме за слабо място.
Поради това използвахме спецификация от Европейската агенция по лекарствата EMA като ръководство [12]. EMA изисква доказателство, че новите лекарства за отслабване водят до загуба на тегло от поне пет процента в сравнение с първоначалното тегло за период от дванадесет месеца. За хората с наднормено тегло или много наднормено тегло, според нашите изчисления, това означава загуба на тегло значително повече от два килограма или, въз основа на ИТМ, на поне една единица ИТМ.
Незначителни ефекти - на хартия
Три от рецензиите [1,2,4] обобщават количествено включените проучвания и изчисляват загубите на тегло между 0,54 и 0,65 кг или намаляване на ИТМ с 0,27 до 0,49 единици.
От статистическа гледна точка това е явно намаление. Но сега следва голямо, но: Според критериите на EMA това не са съответни промени. Предполагаемите „успехи в отслабването“ вероятно не се забелязват за засегнатите и също нямат никакво значение за здравето.
Четвъртата статия за преглед [3] описва само резултатите от 14 отделни проучвания: Според това загуба на тегло е установена в девет проучвания, степента на които обаче не е описана. В три проучвания не е имало разлика между двете групи, в две проучвания е имало дори повишаване на теглото в сравнение с фиктивния препарат.
Двете по-скорошни проучвания [5,6] не откриват разлика между приема на пробиотик и приемането на плацебо.
Методологически проблеми
Повечето проучвания в статиите за преглед [1-4] имат един основен недостатък: разликите между различните групи по отношение на диетата и упражненията, които имат голямо влияние върху телесното тегло, обикновено не са били взети или не са взети изцяло или липсва съответната информация. Това може значително да влоши информативната стойност на резултатите. В допълнение, повечето от отделните проучвания показват допълнителни методологически недостатъци.
Двете по-нови изследвания са методологически по-точни [5,6]. Те също така бяха накарали участниците да запишат своите хранителни навици и физическа активност [6] или поне диетата си [5].
Липсват данни за защита
Страничните ефекти не се обсъждат в прегледните статии [1-4]. Едно от по-новите проучвания [6] показва, че участниците не са съобщили за неблагоприятни ефекти. Няма обаче информация за това как са регистрирани възможни нежелани реакции.
Другото, по-скорошно проучване [5] съобщава, че като цяло няма сериозни странични ефекти и че има и незначителни оплаквания като главоболие или настинка и в двете групи. В никакъв случай обаче не може да се установи причинно-следствена връзка с употребата на пробиотици.
Информация за научните изследвания
[1] Джон и сътр. (2018)
Тип на изследването: статистика за систематичен преглед Включени проучвания: 14 проучвания върху пробиотици с общо 968 участници
Въпрос: Какво влияние има пробиотиците върху телесното тегло и индекса на телесна маса в сравнение с фиктивно лекарство?
Конфликт на интереси: няма информация от авторския екип
John GK et al. Диетична промяна на чревния микробиом и неговото въздействие върху теглото и мастната маса: Систематичен преглед и мета-анализ. Гени (Базел) 2018; 16; 9 (3): pii: E167
Обобщение
Безплатен пълен текст
[2] Borgeraas и сътр. (2018)
Тип на изследването: систематичен преглед
Включени проучвания: 15 рандомизирани контролирани проучвания с 957 участници
Въпрос: Използването на пробиотици улеснява ли отслабването в сравнение с фиктивно лекарство?
Конфликт на интереси: няма, както е заявено от авторския екип
Borgeraas H et al. Ефекти на пробиотиците върху телесното тегло, индекса на телесна маса, мастната маса и процента на мазнините при лица с наднормено тегло или затлъстяване: систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Obes Rev. 2018; 19: 219-232
Обобщение
Безплатен пълен текст
[3] Crovesy et al. (2017)
Тип на изследването: систематичен преглед
Включени проучвания: 14 проучвания с общо 886 участници
Въпрос: Пробиотиците с видовете Lactobacillus улесняват ли отслабването в сравнение с фиктивен препарат?
Конфликт на интереси: няма според информацията, предоставена от авторския екип
Crovesy L et al. Ефект на Lactobacillus върху телесното тегло и телесните мазнини при лица с наднормено тегло: систематичен преглед на рандомизирани контролирани клинични проучвания. Int J Obes (Лонд). 2017; 41: 1607-1614
Обобщение
[4] Zhang et al. (2015)
Тип на изследването: систематичен преглед
Включени проучвания: 25 рандомизирани контролирани проучвания с 1931 участници
Въпрос: Използването на пробиотици улеснява ли отслабването в сравнение с фиктивно лекарство?
Конфликт на интереси: няма според информацията, предоставена от авторския екип
Zhang Q et al. Ефект на пробиотиците върху телесното тегло и индекса на телесна маса: систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани, контролирани проучвания. Int J Food Sci Nutr. 2015; 67: 571-80
Обобщение
[5] Minami et al. (2018)
Тип на изследването: рандомизирано контролирано проучване
Общо участници: 80 души с наднормено тегло
Въпрос: Приемът на пробиотик с определен щам на бифидобактериите помага ли ви да отслабнете?
Конфликт на интереси: няма информация
Minami J et al. Ефекти на Bifidobacterium breve B-3 върху намаляването на телесните мазнини при възрастни със затлъстяване: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Biosci Microbiota Food Health 2018; 37 (3): 67-75
Обобщение
Безплатен пълен текст
[6] Kim et al. (2018)
Тип на изследването: рандомизирано контролирано проучване
Общо участници: 90 мъже и жени с наднормено тегло
Въпрос: Подпомага ли приемът на пробиотик с щам Lactobacillus загуба на тегло?
Конфликт на интереси: няма според информацията, предоставена от авторския екип
Kim J et al. Добавянето на Lactobacillus gasseri BNR17 намалява натрупването на висцерални мазнини и обиколката на талията при затлъстели възрастни: Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. J Med Food. 2018; 21: 454-461
Обобщение
Други научни източници
[7] Schienkiwitz A et al. (2017)
Наднормено тегло и затлъстяване сред възрастни в Германия Journal of Health Monitoring 2017, 2 (2 (достъп до 25.09.2019 г.)
[8] Федерално министерство на здравеопазването и жените (2017)
Австрийски доклад за храненето за 2017 г. (достъп до 25 септември 2019 г.)
[9] IQWIG (2018)
Много наднормено тегло (достъп до 25 септември 2018 г.)
[10] IQWIG
Речник: Пробиотици (достъп до 25 септември 2018 г.)