Притеснения и рискове относно ХЗТ
Както всяко ефективно лекарство, добавките за заместване на хормони могат да причинят странични ефекти. Ако се появят нежелани странични ефекти, това често са типични естрогенни ефекти, които могат да бъдат елиминирани чрез намаляване на дозата. Това може да доведе до чувствителност на гърдите, главоболие, интерменструално кървене, стомашни и чревни проблеми и временно, но обикновено много малко наддаване на тегло (до около 1 kg допълнително тегло) - обикновено в началото на лечението. Причината за лекото наддаване на тегло е повишеното задържане на вода в тъканта, което обикновено се нормализира с напредването на лечението. Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) също е свързана с различни рискове, като например: Б. повишен риск от рак на гърдата или тромбоза. Тези рискове обаче са ниски и могат частично да бъдат сведени до минимум чрез избора на препарати. При жени под 60-годишна възраст без специални рискови фактори или предишни заболявания, ползите от хормонозаместителната терапия за лечение на симптомите на менопаузата надвишават рисковете, според специализираните дружества. 1.2
Преди да започнете ХЗТ, определено трябва да бъдете изследван, за да определите дали сте изложени на повишен риск от някои видове рак или сърдечно-съдови заболявания. Важните рискови фактори включват тютюнопушене, диабет и наднормено тегло. Едва след това може да бъде избрана и поръчана подходяща терапия. Говорете с вашия гинеколог за това.
Трябва да се отбележи, че приемането на естрогени под формата на таблетки, по-специално, може да увеличи риска от венозна тромбоза и белодробна емболия. Трансдермалното приложение на естрогени изглежда е с по-нисък риск по отношение на развитието на тези събития. Това е особено важно при жени, които имат повишен риск от тромбоза, като наднормено тегло или диабет.
През последните години отново и отново се обсъждат рисковете и ползите от хормонозаместителната терапия. Б. по отношение на риска от рак на гърдата или тромбоза. По-долу ще намерите актуална информация за текущото състояние на знанията.
Повишава ли ХЗТ риска от рак на гърдата?
Много жени не са склонни да се съгласят с хормонално лечение поради страх от развитие на рак на гърдата. Ракът на гърдата е най-често срещаният злокачествен тумор при жените по света. Водещите причини за смърт при жените обаче са далеч сърдечно-съдови заболявания като: Б. инфаркт, сърдечна недостатъчност или инсулт. През 2016 г. около 25% от жените в Германия са починали от тези заболявания. За разлика от това, ракът на гърдата е причина за смъртта при 4% от починалите жени. 3
Рискът от развитие на рак на гърдата се увеличава с възрастта и в зависимост от наследствената предразположеност. Освен това индивидуалният начин на живот (напр. Алкохол, тютюнопушене, нездравословна диета, липса на упражнения и наднормено тегло) може да окаже решаващо влияние върху риска.
Но как ХЗТ влияе на риска от рак на гърдата? В мащабно проучване в САЩ (проучване WHI), при което пациентите получават естроген-прогестогенна ХЗТ (комбинация от пикочни естрогени на кобилата и синтетични прогестини), което често се предписва в САЩ, намалява от 1 допълнителен случай на рак на гърдата на 1000 Жените, определени през годината. 4 Дори по-нисък риск от рак на гърдата е открит само с използването на естроген. 5 Обикновено се приема, че рискът не се увеличава или е само леко увеличен, когато естрогенът се използва самостоятелно. 6-то
Понастоящем се приема, че видът и продължителността на употребата на прогестин са главно отговорни за увеличаването на риска от рак на гърдата при използване на комбинирана терапия с естроген-прогестин. Например, в проучване от Франция (проучване E3N 7) беше показано, че употребата на естроген в комбинация с естествен прогестерон за период на лечение от пет години не е имало увеличаване на риска от рак на гърдата. В комбинация със синтетични прогестини обаче рискът се е увеличил.
Естрогенната терапия трябва да се избягва при жени с утроба (матка), тъй като естрогените сами по себе си увеличават риска от прекомерно удебеляване или рак на маточната лигавица (рак на ендометриума). Следователно за тези жени винаги трябва да се предписва прогестин, който противодейства на развитието на рак на маточната лигавица.
Ако сте загрижени за личния си риск от рак на гърдата и ползите и рисковете от ХЗТ, трябва да знаете, че основният рисков фактор за рак на гърдата не е ХЗТ. Съществуват редица други фактори, като затлъстяването и консумацията на алкохол, които увеличават риска от рак на гърдата, някои повече.
Ако имате или някога сте имали рак на гърдата, ХЗТ обикновено не трябва да се използва. Дори и в близки роднини, напр. Б. Ако се знае, че майка или сестра имат рак на гърдата, се препоръчва повишено внимание.
Тромбоза (VTE = венозна тромбоемболия)
Тромбозата описва образуването на кръвен съсирек в кръвоносните съдове. Белодробна емболия възниква, когато кръвните съсиреци навлизат в белите дробове през венозните съдове и блокират кръвоносния съд там. Тромбоемболия включва и двата процеса. Рисковите фактори за развитието на венозна тромбоза са разнообразни. Те са по-чести с възрастта. На възраст от 45 до 60 години годишният риск е 1 до 2 на 1000 жени в Германия. ХЗТ може да увеличи риска от тромбоемболия, особено при започване на лечението. Рискът от тромбоза обаче е един трансдермален Администрация на естествен Естрадиол използването на гел, гипс или спрей е по-ниско, отколкото при съответните перорални препарати под формата на таблетки. 6 Във френското проучване ESTHER например Б. трансдермално приложение на естрадиол няма повишен риск от тромбоза или емболия. Една от причините е участието на черния дроб, когато се приема през устата, тъй като води до повишено производство на фактори на съсирването.
Сърдечно заболяване (инфаркт)
Ако хормонозаместителната терапия започне в рамките на 10 години от последната менструация или преди 60-годишна възраст, рискът от инфаркт не се увеличава. Напротив, има доказателства, че при тези обстоятелства сърдечните заболявания се появяват още по-рядко, 8 тъй като естрогените предпазват от отлагания (плаки) в кръвоносните съдове.
Ако обаче вече има атеросклеротични плаки, ХЗТ може да увеличи риска от инфаркт или инсулт. При жени с тежки или многобройни сърдечно-съдови рискови фактори, предимствата и рисковете трябва винаги да се преценяват преди да се използва ХЗТ и да се изберат подходящи нискорискови препарати и форми на приложение.
удар
Рискът от инсулт за потребители на (орална) хормонозаместителна терапия е около 1,5 пъти по-висок от този за не-потребители. Броят на допълнителните инсулти в резултат на употребата на ХЗТ се увеличава с възрастта.
За сравнение: ако вземете предвид жените на възраст от 50 до 59 години, които не приемат ХЗТ, трябва да се очакват 8 инсулта на 1000 жени за период от 5 години. При жени на тази възраст, използващи ХЗТ, има 11 случая на 1000 потребители (т.е. 3 допълнителни случая). Видът на приложението обаче изглежда решаващ. Например, данните от проучването показват, че трансдермалната ХЗТ, която съдържа само малки дози естроген, не увеличава риска от инсулт. 9-11 Това е особено важно за жени, които вече имат повишен риск от инсулт поради съществуващи рискови фактори (например високо кръвно налягане, затлъстяване, диабет). 2
Рак на яйчниците
Влиянието на ХЗТ върху развитието на други видове рак, като рак на яйчниците, трябва да бъде допълнително изследвано в бъдеще. Въпреки че се предполага повишен риск, това вероятно все още трябва да бъде класифицирано като много ниско, тъй като карциномът на яйчниците се среща значително по-рядко от z. Б. рак на гърдата.
Рак на лигавицата на матката (ендометриум)
Само естрогенната терапия увеличава риска от прекомерно удебеляване на лигавицата на утробата (ендометриална хиперплазия) и рак на лигавицата на утробата (рак на ендометриума). Средно 5 на 1000 жени, които все още имат матка и не използват ХЗТ, ще бъдат диагностицирани с рак на лигавицата на матката на възраст между 50 и 65 години. За разлика от това жените, които все още имат матка и които приемат само хормонозаместителна терапия с естрогенен препарат, на възраст между 50 и 65 години, в зависимост от дозата и продължителността на лечението, се диагностицират с 10 до 60 случая на рак на маточната лигавица на 1000 жени (т.е. между 5 и 55 допълнителни случая).
Употребата на прогестоген в допълнение към естроген в продължение на поне 12 дни на 28-дневен цикъл предпазва от този допълнителен риск. Следователно, лекарят ще предпише прогестин в допълнение към естрогена, ако матката все още е налице. Ето защо е много важно прогестинът да се приема редовно, дори ако за разлика от естрогена не се забелязва пряк ефект.
Ако се приема твърде малко прогестин или ефектът е твърде слаб, лигавицата на матката се изгражда твърде силно и съществува риск от растеж. Това може да бъде индикирано от неочаквано кървене. Това означава, че при циклично приложение на прогестаген, кървенето извън очаквания времеви прозорец се появява или продължава много дълго, или че кървенето се появява отново след продължително без кървене. В тези случаи определено трябва да си уговорите среща с вашия гинеколог.
акредитивни писма
1 Северноамериканското общество за менопауза (NAMS) (2017). Декларация за позицията на хормоналната терапия от 2017 г. на Северноамериканското общество за менопауза. Менопауза. 24 (7): 728-53.
2 Mueck, A., et al. (2015). Препоръчителна употреба за заместване на хормони в менопауза и постменопауза. Гинеколог. 56 (8): 657-60.
3 Федерална статистическа служба. Смърт на жени съгласно ICD-10 през 2016 г. Състояние 01/2019 Достъпно на https://www.destatis.de/.
4 Manson, J. E., et al. (2013). Менопаузална хормонална терапия и здравни резултати по време на интервенцията и разширени фази след спиране на рандомизираните проучвания на Инициативата за здравето на жените. ДЖАМА. 310 (13): 1353-68.
5 Stefanick, M. L., et al.; Изследователи на WHI (2006). Ефекти на конюгирани еднокопитни естрогени върху рак на гърдата и мамографски скрининг при жени в постменопауза с хистеректомия. ДЖАМА. 295: 1647-57.
6 Национален институт за здравни грижи (NICE) (2015). Менопауза - Пълно ръководство. Клинични насоки - Методи, доказателства и препоръки. https://www.nice.org.uk/.
7 Fournier, A., et al. (2014). Риск от рак на гърдата след спиране на менопаузалната хормонална терапия в кохортата E3N. Res лечение на рак на гърдата. 145 (2): 535-43.
8 Boardman, H.M., et al. (2015). Хормонална терапия за профилактика на сърдечно-съдови заболявания при жени след менопаузата. Cochrane Database Syst Rev. (3): CD002229.
9 Canonico, M., et al. (2016). Постменопаузална хормонална терапия и риск от инсулт. Въздействие на начина на приложение на естроген и вида на прогестогена. Удар. 47: 1734-41.
10 Renoux, C., et al. (2010). Трансдермална и перорална хормонална заместителна терапия и риск от инсулт: вложено проучване за контрол на случая. Bmj. 340: c2519.
11 Локкегор, Е. и др. (2017). Риск от инсулт при различни видове хормонални терапии в менопауза: Национално кохортно проучване. Удар. 48: 2266-9.