Пристрастяване към страничните ефекти - медикализацията на обществото - PDF безплатно изтегляне
7-ми Ден за сътрудничество в Северна Рейн-Вестфалия по отношение на пристрастяването и наркотиците 2013 г. 13 март 2013 г. Кьолн Странични ефекти от пристрастяването - медикализацията на обществото - проф. Д-р Университет Герд Глаеске в Бремен, Център за социална политика (ZeS) Няма конфликт на интереси по отношение на Единните изисквания за ръкописи, подадени в Биомедицински списания на ICMJE
Лекарства защо, за какво, за кого и колко? Около 20 опаковки на жител в Германия, около 1200 хапчета - приблизително 10 опаковки Rx и 10 не-rx -; но със силна промяна към възрастните хора. В допълнение към несъмнената полза от лекарствената терапия има и проблеми: прибл. 150 000-300 000 приема в болница поради НЛР и взаимодействия, изчислено 16-24 000 смъртни случая Около 4-5% от всички предписани лекарства и около 15% от всички продадени лекарства имат собствен потенциал за злоупотреба и зависимост - 1,5 1,9 милиона наркомани 2 ранг след никотин! Отново и отново публично представяне на ползите от лекарствените продукти за здрави хора Пропаганда за допинг в ежедневието
DDD/Vers. Издания/оценки на DDD BARMER GEK (n
9 милиона осигурени лица, 2012 г.): Средно жените получават по-малко и по-евтини лекарства от мъжете. Изключение: 15-30-годишни мъже DDD на стих. Жени DDD на стих. 1800 разходи за мъже на DDD 2,50 1 600 1 400 2,00 1 200 1 000 600 600 200 200 0 1,50 1,00 0,50 0,00
Лекарства защо, за какво, за кого и колко? Около 20 опаковки на жител в Германия, около 1200 хапчета - приблизително 10 опаковки Rx и 10 не-rx -; Въпреки това, със силна промяна към възрастните хора. В допълнение към несъмнената полза от лекарствената терапия има и проблеми: прибл. 150 000-300 000 приема в болница поради НЛР и взаимодействия, изчислено 16-24 000 смъртни случая Около 4-5% от всички предписани лекарства и около 15% от всички продадени лекарства имат собствен потенциал за злоупотреба и зависимост - 1,5 1,9 милиона наркомани 2-ра степен след никотин! Отново и отново публично представяне на ползите от лекарствените продукти за здрави хора Пропаганда за допинг в ежедневието
За разлика от други вещества за злоупотреба и пристрастяване. ако лекарствата имат индикация, те трябва да помогнат при лечението или избягването на заболявания, те са одобрени само за това (предназначение), лекарствата се предписват, препоръчват и продават от експерти (лекари, фармацевти) и продават прибл. 40 милиарда за малко под 1,6 милиарда опаковки, съвет/разяснение относно съотношението вреда-полза е задължително изискване и част от лечението (в противен случай е възможно небрежно телесно увреждане). Инструкцията не освобождава експертите от злоупотреба с наркотици, а пристрастяването е нежелан ефект от приема на лекарства!
Определения Приемът на наркотици в съответствие с критериите за одобрение (индикация, дозировка, продължителност) е предназначен за прием на наркотици извън критериите за одобрение терапевтично разрешена употреба извън етикета в отделни случаи или нетерапевтична злоупотреба, особено в случай на психотропни и еуфорични лекарства Продължителното злоупотреба може да доведе до зависимост Поглъщане въпреки психологическите и физическите (токсични) смущения и увреждания Видове зависимост: увеличаване на дозата напр. в случай на психостимуланти или зависимост с ниски дози в случай на бензодиазепини и Z-лекарства. Злоупотребяващи групи лекарства, също с развитието на зависимост: болкоуспокояващи, особено опиоиди, транквиланти, хипнотици, диуретици, психостимуланти, подтискащи апетита; някои антидепресанти (проблеми с отнемането); Диуретици, някои настинки, лаксативи и лекарства против грип (WickMedinait 18% алкохол), спирт от маточина (79 об.% Алкохол)
Специален проблем: Злоупотреба, пристрастяване, бензос Около 1,5 1,9 милиона души, особено възрастните хора и жените, са зависими от наркотици, особено от съдържащите бензодиазепин средства от семейство Valium От 1960 г. Librium, от 1963 г. Valium (Hoffmann LaRoche ), използвано правилно и все още необходимо от днес (напр. крампи, страх) Компанията е била наясно със симптомите на отнемане и възможността за зависимост от 1961 г., но тази информация вероятно е била задържана в полза на продажбите и печалбата. Едва през 1973 г. лекарите в САЩ са информирани за този сериозен нежелан ефект, само през 1984 г. германецът. Лекарствата се понасят добре и поради това често се предписват като хапчета за сън и транквиланти на около 2 милиона зависими през 80-те години
15-те най-продавани транквиланти по пакет. 2011 г. Ранг на продажбите на активни съставки за 2011 г. в хиляди ++ 5 Bromazanil Hexal Bromazepam 603.6 +++ 6 Adumbran Oxazepam 393.2 +++ 7 Lorazepam neuraxpharm Lorazepam 355.0 +++ 8 Bromazep CT Bromazepam 320.1 +++ 9 Oxazepam Al Oxazepam 260.0 ++ + 10 Lorazepam Dura Lorazepam 256.5 +++ 11 Tranxilium Dikatassium Chlorazepat 178.6 +++ 12 Lexotanil 6 Bromazepam 175.9 +++ 13 Diazepam Stada Diazepam 168.1 +++ 14 Normoc Bromazepam 159.6 +++ 15 Faustan Diazepam 155.9 +++ (според IMS Health 2012)
20-те най-продавани хапчета за сън според опаковката. 2011 г. (общо около 28 милиона опаковки) Подготовка на активни съставки за подготовка на ранга 2011 г. в хиляди. Потенциал за злоупотреба/пристрастяване 1 Hoggar N (OTC) доксиламин 2,097,5 Не е наистина *) 2 Zopiclone CT Zopiclone 1,172,7 ++ (до +++ ) 3 Vivinox Sleep (OTC) Дифенхидрамин 1,157,5 Всъщност не *) 4 Zolpidem ratiopharm Zolpidem 1,142.9 ++ (до +++) 5 Zopiclon AL Zopiclone 810.8 ++ (до +++) 6 Zolpidem AL Zolpidem 752, 3 ++ (до +++) 7 Zopiclone ratiopharm Zopiclone 677.2 ++ (до +++) 8 Zopiclone AbZ Zopiclone 668.9 ++ (до +++) 9 Сънни звезди (OTC) Доксиламин 663.4 По-скоро не *) 10 Zolpidem 1A Pharma Zolpidem 561.0 ++ (до +++) 11 Lendormin Brotizolam 456.1 +++ 12 Betadorm D (OTC) Дифенхидрамин 451.8 Не е наистина *) 13 Zolpidem Stada Zolpidem 436.2 + + (до +++) 14 Stilnox Zolpidem 420.1 ++ (до +++) 15 Zolpidem Neuraxpharm Zolpidem 393.9 ++ (до +++) 16 Zopiclone Stada Zopiclone 385.4 ++ (до +++ ) 17 Flunitrazepam ratiopharm Flunitrazepam 275.8 +++ 18 Zopiclone Hexal Zopiclone 274.7 ++ (до +++) 19 Zopiclodura Zopiclone 263.6 ++ (до ++ +) 20 Rohypnol Flunitrazepam 242.2 +++ (rp = само по рецепта, съгласно IMS Health 2012) *) Тази по-скоро не-оценка е свързана с предвидената употреба. В случай на злоупотреба с висока доза непрекъсната консумация на дифенхидрамин и доксиламин (напр.> 200 mg), обаче, може да се развие синдром на развитие на толерантност и отнемане.
Делът на възрастните хора с VO на хипнотици и транквиланти по възраст и пол (Glaeske et al., 2012)
% Транквилизатори (N05CD), особено бензодиазепини: От жените, на които са предписани такива бензодиазепинови транквиланти, 21% получават повече, отколкото би било достатъчно за 2 месеца, при мъжете това е 15,4%. Тези хора са изложени на значителен риск да станат зависими. (Glaeske, Schicktanz 2012) 30,00 25,00 25,30 Транквилизатор жени мъже 20,00 19,32 15,00 10,00 10,44 8,39 6,92 10,50 7,83 5,00 3, 64 2,99 4,67 0,00 До 30 31-60 61-90 91-180> 180 DDD категории
% Z-наркотици (N05CF) (особено золпидем и зопликлон): От жените, на които са предписани подобни пристрастяващи хапчета за сън, около 16,5% получават повече от 2 месеца (61 DDD) би било достатъчно, за мъжете е 11,5 % Съществува значителен риск да станете зависими от тези хора (Glaeske, Schicktanz 2012). 35,00 30,00 25,00 32,16 23,04 Z-Наркотици жени мъже 20,00 15,00 10,00 9,50 6,87 6,64 7,22 5,00 2,93 2,37 4,50 4,77 0,00 До 30 31-60 61-90 91-180> 180 DDD категории
За да бъде по-малко забележим в задължителното здравно осигуряване: Частни наредби за задължителните здравноосигурителни застрахователи и регионални разлики: Z-Drugs методология: Аптечен панел A.NET от INSIGHT Health за 2008 г. съдържа извадка от 2500 аптеки в Германия
Регионални разлики: дял на Z-наркотици в опаковки с частни рецепти в Zolpidem 2008 (сиво), средна за страната: 50%
Опасности от полифармация, неподходящи лекарства и успокоителни и хапчета за сън Потенциално неподходящи лекарства (PIM) Списък на бирите, наскоро списък PRISCUS (83 активни съставки) Неподходящ означава, че изборът на лекарството като цяло или дозировката или продължителността на терапията не се препоръчва, тъй като потенциалните рискове надвишават потенциалните ползи и има безопасни алтернативи или терапията не се счита за достатъчно ефективна. над всички Агенти, засягащи ЦНС като Бензодиазепини: Вероятно Връзка с развитието на деменция, но със сигурност увеличаване на риска от падане с последствие от лошо зарастващи фрактури
Увеличение на риска с 1,6 3,4 пъти оценки с помощта на диагнозите (ICD 10) и с разширена методология
Особено възрастните хора, особено жените, имат проблеми със съня, обезценяване в напреднала възраст, самота, недоволство, страхове и депресивни настроения, но: фармацевтичният памук не е стратегия за справяне Жените на възраст около 50 години: Синдром на празното гнездо, деца извън къщата, съмнения относно собствена стойност, страхове, преглъщане на психологически стрес и мълчание! Жените изразяват подобни чувства към лекарите много по-силно от мъжете. Реакцията често и твърде бързо е предписването на бензодиазепини или антидепресанти. Реклами: Те не могат да ви освободят, но могат да й помогнат да се чувства по-малко тревожна. Не фиктивно решение за проблеми, а решение за фиктивни проблеми.
По-специално възрастни хора, особено жени Възрастните хора, особено жените, често се превръщат в постоянни консуматори на бензодиазепини.Предписаната злоупотреба след това води до зависимост (след около 3 месеца над 80%) поглъщане често в продължение на години и десетилетия, като рядко се увеличава Дозировка (Хапчето е като приятел.) Тиха, интровертна зависимост! Никога не спирайте рязко, а намалявайте (амбулаторно в продължение на толкова месеци, колкото години прием). Оттеглянето често вече не е разумно за възрастни хора, поради което контролиран придружител от лекар с подходящо средство за защита Превенция: 4K правило: Най-малка опаковка, кратка продължителност, ясна индикация, правилна дозировка
Стимулиращо средство за главоболие с злоупотреба с кофеин и увреждане на бъбреците като опасност
Десетте най-продавани безрецептурни аналгетици по отношение на опаковките през 2011 г. (без реимпорт) и общите продажби и продажби (според IMS Health 2012) Класират продажбите на производители на лекарства за 2011 г. 1 Парацетамол ratiopharm Ratiopharm 21 342,8 2 Thomapyrin Boehringer Ingelheim 8,751.4 3 Ibu ratiopharm Ratiopharm 6,998,0 4 Aspirin Bayer 6,584.9 5 Dolormin Grünenthal 6,516.1 6 Aspirin Plus C Bayer 6,313.8 7 Ibu 1A Pharma 1A Pharma 6,196,1 8 Ibuhexal Hexal 5,129,9 9 Nurofen Klosterfrau 5,030,7 10 Ibubeta Betapharm 0 Общо продажби на аналгетици без рецепта 116 472,8 Общо продажби на аналгетици без рецепта [в хиляди евро] 234 743,4
Други рискове от злоупотреба при самолечение Деконгестантни капки за нос или спрейове само краткосрочно (5-7 дни), в противен случай съществува риск от зависимост (приблизително 100 000 120 000 души в Германия) Алкохолни подсилващи или студени сокове (Klosterfrau Melissengeist, Doppelherz, Wick Medinait) Злоупотреба с лаксативи като средство за отслабване: Превенцията също чрез подходящи съвети в аптеките, в действителност често не е достатъчна! Средствата за самолечение по никакъв начин не са без рискове - лекарство, за което се твърди, че няма странични ефекти, нито има някакъв основен ефект!
Защо само до 64? Точно там проблемът започва! Kraus, L., Pabst, A. & Müller, S. (2010). Проучване на епидемиологичната зависимост от 2009 г. Представително проучване за употребата и злоупотребата с психоактивни вещества при възрастни в Хамбург (IFT доклади том 177). Мюнхен: Институт за терапия на IFT.
Kraus, L., Pabst, A. & Müller, S. (2010). Проучване на епидемиологичната зависимост 2009. Представително проучване за употребата и злоупотребата с психоактивни вещества при възрастни в Хамбург (IFT доклади, том 177). Мюнхен: Институт за терапия на IFT.
Фармацевтично неврокогнитивно усилване (допинг на мозъка) В проучване в Майнц 80% от учениците са били готови да си помогнат психически със съмнителни хапчета, 4% настоящ потребител предупреждава за опасностите, които този нов пазар и предложенията за уж леките ни представляват Път към по-доброто, което аз заплашвам! Напр. Зависимост и задействане на психози, безпокойство, треперене и безсъние (драги мозъчен допинг, защо не трябва да поглъщаме всичко) Съществува риск да влезете в омагьосан кръг на приема на вещества, малко сън и малко възстановяване и по този начин да навредите на тялото и ума. (Уважаеми)
Фармацевтично неврокогнитивно подобрение (мозъчен допинг) Проучване на DAK от 2009 г.: Около 20% от хората приемат лекарства за повишаване на ефективността на работното място, включително психологически стимулиращи лекарства за главоболие и психотропни лекарства TK проучване 2008: 10% от учениците приемат психотропни лекарства с по-висок процент отколкото в цялата популация Лекарствата на Алцхаймер също се приемат с надеждата, че ще подобрят способността за мислене при здрави хора Също така някои антидепресанти, за които се твърди, че ви позволяват да преглътнете ежедневния стрес (SSRIs) Преди всичко психостимуланти като Риталин, с които AD (H) S- Лекуват се деца с нарушения на ученето и концентрацията
За снабдяване с наркотици при деца и юноши с AD (H) D поведенчески проблеми с основните симптоми невнимание, хиперактивност и импулсивност с ефекти върху детското развитие и върху социалното, когнитивното и емоционалното функциониране в семейството и в училище (Remschmidt 2005) RKI данни (2008 ) относно разпространението: приблизително 600 000 деца и юноши, BARMER GEK приблизително 660 000 Общо 4,8% сред 6 до 17 годишни с медицинско или психологично диагностицирано разстройство с хиперактивност с дефицит на внимание, момчета (7,9%, 11-13 годишни 11, 3%) много по-често от момичетата (1,8%). Фокусът все още е върху предписанията на метилфенидат (Ritalin, Concerta, Medikinet, Equasym и др.) Под, над и неправилно снабдяване също в областта на AD (H) S? Броят на предписанията се е увеличил с 200 пъти (при DDD) за 20 години НЕА за пещери: напр. Високо кръвно налягане, сън, растеж и сърдечни аритмии, ангина пекторис и др.)
Рецепти (милиони DDD) Рецепти на психостимуланти в GKV 2000-2009 (метилфенидат: BTM) 60 55 метилфенидат атомоксетин 53 50 47 40 33 39 30 26 20 13 16 17 20 10 0 1 2 3 3 3 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Източник: Schwabe & Paffrath (2010): Доклад за наредбата за наркотиците 2010
Проучване за мултимодално лечение (MTA), 1999/Kölner Adaptive Multimodale Therapiestudie (KAM) (2002) MTA резултат след 3 години: При деца, получили по-малко лекарства и при които поведенческата терапия доминира, в сравнение с предимно лекуваните пациенти, може да се отчете същата степен на успех. KAM: Участници: 75 деца на възраст от 6 до 10 години Резултат след 8 години: Не могат да бъдат определени разлики в хода на лекарството между фармакологично лекувани пациенти с ADHD и деца, които са по-склонни да получат поведенческа терапия. След 8 години 10% все още получават фармакологично или психотерапевтично лечение
Неврокогнитивно подобрение, препоръчано в младежкия филм Juno като средство за по-добро представяне в училище! Химично, практично, рисковано посрещане в новия смел свят на хапчетата
Ефекти на риталин върху здрави хора Риталин никога не е бил адекватно тестван за здрави хора и със сигурност не е одобрен за продължителна употреба. Доклад за потребител на Риталин: - Тя беше будна, можеше да чете невероятно бързо, батерията й отново беше пълна. След две години потребителят трябваше да приема 18 таблетки на ден, за да почувства дори ефекта - тя беше пристрастена, беше се променила, беше лесно раздразнителна, здравият й разум беше изгубен, тя отиде в клиника за рехабилитация, беше го Съветва сайдинг. Фармацевтичната индустрия отдавна е признала, че здравите хора с желание да бъдат когнитивно превъзхождащи другите са бъдеща целева група.
Злоупотреба с наркотици за мозъчен допинг Съществува риск преувеличените съобщения за широкото му използване да се превърнат в самоизпълняващо се пророчество. (Langlitz, 2010) Фармацевтичните компании вече са се специализирали в тази област на индикациите (Helicon Pharmaceuticals или Memory Pharmaceuticals (Eric Kandell)). Понастоящем около 20 милиарда долара продажби (3%) в световен мащаб за такъв начин на живот означава около 610 милиарда щатски долара обща либерализация на продажбите без рецепта за всички потребители? Все още сме далеч от безрисковите чудодейни лекарства от света на научната фантастика, но опасността от пристрастяване и други рискове са реални!
Неврокогнитивно подобрение (фармакологичен допинг на мозъка) В романа на Алдъс Хъксли „Смелият нов свят: Сома като ориентирано към адаптация и без странични ефекти психотропно лекарство Развитието на личността може да бъде постигнато само чрез житейски опит, чрез тъга и радост, чрез обработка на успехи и неуспехи, чрез справяне със стреса чрез недостатъчно и пренапрежение Бързият късмет с кутията с хапчета не работи, дори и с Prozac (антидепресант, в D Fluctin) грозно пате не се превръща в красив лебед. (Питър Крамер) Всички маркови лекарства се отпускат без рецепта в магазините за киберпространство в Интернет, предполагаемо ефективни срещу махмурлука на тялото и психиката, ума и душата
Заключение и заключения Нежеланите лекарствени ефекти от злоупотребата и зависимостта все още не се разглеждат като проблем, тъй като засегнатите, за разлика от напр. с алкохол, предимно все още работят добре, да, затова приемате лекарствата. В дългосрочен план обаче пристрастяващите хапчета за сън и успокоителни крият психологически опасности и намаляват когнитивните и социални умения на възрастните хора (насърчава деменцията?) Злоупотребата с наркотици и зависимостта обикновено започват с неадекватни рецепти, препоръки или Поради това публичните реклами за съответните лекарства и превенцията в лекарските кабинети и аптеките са отговорност, която не може да бъде делегирана!
Но не само експертите, но и родителите са в търсенето. Süddeutsche Zeitung No 34, 9./10. Февруари 2013 г. 47