Пристрастяване към хазарта - Принос на неврологията и невроизобразяването, медицината и науката
Университет Radboud Nijmegen, Donders Institute for Brain, Cognition and Behaviour, Kapittelweg 29 Box 9101, 6500 HB Nijmegen, Холандия
Тази статия е част от поредицата „Пристрастявания“, която започна в брой 4, кн. 31 април 2015 г. (www.medecinesciences.org).
Тази статия, публикувана с разрешение от Националната академия по медицина, е частично адаптирана от дългата версия на статия, която да се появи в Бюлетин на Националната медицинска академия.
Патологичен хазарт, поведенческа зависимост
Практиката на хазарт 1 включва залагане на парична сума за резултата от несигурно събитие, с надеждата да се направи още по-голяма сума пари. Хазартът е разпространен в много култури и става все по-важен в свободното време. Във Франция например разходите за игри на глава от населението са се увеличили 4,5 пъти между 1982 и 2012 г. и сега възлизат на 10% от бюджета за свободното време на французите 2 .
Диагностични критерии за патологичен хазарт, както е определено в DSM-5. Патологичният хазарт се дефинира като "постоянна, повтаряща се и проблемна хазартна практика", обективирана от наличието на поне четири от критериите в таблицата за период от 12 месеца.
Невробиологична основа на патологичния хазарт
Използвани са различни подходи за разбиране на невробиологичните основи на патологичния хазарт. От една страна, неврохимичните проучвания са разгледали невротрансмитерите, участващи в играта, докато невропсихологичните и невроизобразителните изследвания са фокусирани върху откриването на възможни когнитивни и мозъчни нарушения. В тази втора категория изследвания бяха предпочитани предимно три направления на изследване. Първата писта се отнася до „процесите на вземане на решения и изпълнителните функции“, които обхващат по-специално когнитивната гъвкавост (способността да бъдете гъвкави в лицето на промените) и инхибиторния контрол (способността да възпрепятства неподходящото поведение). Тези функции, които до голяма степен зависят от целостта на фронталните дялове, са изследвани предимно чрез невропсихологични изследвания. Вторият път се отнася до "чувствителността към печалби и загуби", във връзка с механизмите за засилване на обучението. И накрая, третата линия на изследване се отнася до „реактивността към индексите на околната среда“, свързана с играта, като казино чипове или карти за игра. Тези две последни направления на изследване са допълнително проучени в невроизобразителни изследвания.
Неврохимични изследвания: ролята на допамина
(→) Вижте статията на Н. Рамоз и П. Горвуд (поредица „Пристрастявания“), г-ца n ° 4, април 2015 г., страница 432
Картографиране на допаминергични D2 рецептори в стриатума, получени чрез позитронно-емисионна томография. AT. Творбата на Нора Волков и др. показват системно намаляване на плътността на D2 рецепторите при различни пристрастявания към вещества (адаптирано от [1]). Б. За разлика от това, нито едно от проучванията при патологични комарджии не е успяло да покаже подобно намаляване на D2 рецепторите при пристрастяването към хазарта (тук илюстрация на изследването на Кларк и др., 2012, адаптиран от [3]).
По същия начин малкото фармакологични проучвания, проведени до момента, дадоха смесени резултати. В първо проучване Зак и Пулос се интересуват от ефектите на амфетамините (допаминов агонист) върху поведението на патологичните комарджии, основаващи се на наблюдението, че прилагането на малка доза амфетамини при наркомани изглежда инициира тяхната мотивация за приемане на веществото . Техните резултати потвърдиха това предсказание, показвайки повишено желание за хазарт при патологични комарджии след употребата на амфетамини [19]. Обаче неочаквано същите ефекти се наблюдават и при второ проучване, този път играчите получават халоперидол, селективен антагонист на допамин D2 рецептора [20]. Едно възможно обяснение на това очевидно противоречие се крие в хипотезата, че ниска доза допаминов антагонист може да действа върху инхибиторните пресинаптични авторецептори, като по този начин увеличава допаминергичното предаване [21].