Присаждане на кожата
Присаждането на кожата често е необходимо поради изгаряне, химическо изгаряне или отстраняване на голям тумор. Голямата рана може да бъде покрита толкова добре и засегнатият отново може да участва по-активно в случващото се около него. Освен това качеството на живот обикновено се повишава отново в резултат на хирургичното лечение.
Този текст е написан по най-високите научни стандарти и е проверен от медицински специалисти.
Последна актуализация: 27 февруари 2020 г.
Обобщени са най-важните неща
Кожните присадки се използват за рани, които са много големи и не могат просто да бъдат зашити
Трансплантациите могат да дойдат от вашето тяло, но също и от животно или изкуствено
Не всички присадки могат да се използват за постоянно покриване на раната
Рисковете включват реакции на отхвърляне, нарушено заздравяване на рани и кървене
Какво означава медицина под трансплантация?
В медицината трансплантацията на кожа означава трансплантация на собствена, животинска или изкуствено произведена кожа. Използва се главно, когато раната, която трябва да се затвори, е твърде голяма, за да бъде зашита. В този случай присадката се използва за покриване на раната. Трансплантираната по този начин тъкан помага за снабдяване на кожните участъци, засегнати от нараняването.
Какви са причините за трансплантация?
Страдащите зависят от трансплантацията на кожа по различни причини. Изгарянията или хроничните рани са най-честите причини. Но дори и след химическо изгаряне, човек може да зависи от трансплантацията на кожа, тъй като раната се оказва твърде голяма, за да бъде зашита. Други причини са проблеми с кръвообращението или язви. След нараняване е важно раната да бъде покрита възможно най-скоро, за да не могат в нея да се размножават микроби или бактерии. Освен това тялото ви постоянно отделя течност при нараняване. Ако раната е много голяма, това може да доведе до животозастрашаваща загуба на течност. Друга опасност е, че тъканта може да претърпи масивни щети, тъй като естествената защитна функция се губи поради загубата на кожата.
За кого е трансплантацията?
Присаждането на кожа е опция за хора, чиято кожа е била повредена от злополука, като огън или киселина, или тумор. По принцип трансплантацията е възможна за всеки, който страда от голяма рана, която вече не може да бъде зашита. Пациентите над 60-годишна възраст, малките деца и диабетиците обаче са сред рисковите пациенти. Това се отнася и за пациенти с имунно разстройство, анемия или хронични инфекции.
Какви видове присадки има?
Има различни присадки, които могат да се използват за покриване на раната ви, но не всички от тях са постоянни. Ще ви обясним разликите по-подробно.
Автоложни трансплантации
Специалистът ще вземе трансплантацията от собственото ви тяло. В повечето случаи това е кожа от бедрата, задните части или скалпа. Тази присадка може да остане върху раната ви постоянно. Медицината разделя автоложната трансплантация отново на така наречената разделена кожа и пълна кожа. Разцепената кожа се състои само от горния слой на кожата и има дебелина от само 0,25 до 0,75 милиметра. Пълната кожа, от друга страна, се състои от всички слоеве на кожата и също така съдържа потни и себумни жлези. Дори корените на косата все още са там. Пълната кожа се използва главно върху лицето, ръцете или в областта на ставите. Донорното място, от което хирургът е отстранил кожата, бавно се регенерира и изсветлява, така че трудно може да бъде разпознато по-късно. Този процес обаче обикновено отнема няколко години. Белезите също се появяват само в много редки случаи.
Алогенни присадки
Това е кожа, която е изкуствено произведена в лабораторията. Това се състои от човешки фибробласти (клетки в съединителната тъкан), колаген и епидермални кератиноцити (клетки, които се срещат главно в горния слой на кожата). Медицината използва това, когато повече от 70 процента от кожата ви е повредена и поради това няма подходяща донорска зона, от която специалистът да може да премахне кожата. Важно е обаче да се знае, че алогенните присадки не са предназначени да покриват раната завинаги. Изкуствената кожа се използва само като временен заместител на кожата.
Ксеногенни присадки
Това е кожата на животните, в повечето случаи на прасетата. Както при алогенните трансплантации, тази форма е само временна и следователно не може да остане върху раната ви постоянно. Както алогенната, така и ксеногенната трансплантация обикновено могат да останат на раната само за около две до четири седмици, тъй като тялото ви започва да отхвърля чуждото тяло след това време. Тогава хирургът ще трансплантира кожата от тялото ви върху отворената рана.
Отглеждане от собствена кожа
За това лекарят взема кожни клетки от вас и ги култивира върху изкуствена хранителна среда. Само в рамките на две до три седмици те "растат" в лабораторията в трансплантируема кожа, която след това хирургът може да използва, за да покрие раната ви.
Нарастваща кожа от космените фоликули
Този метод е особено популярен при пациенти, които страдат от хронични рани. За целта лекарят изтръгва около 50 до 100 косми, включително фоликулите и ги поставя със специално хранително вещество в културална чиния. Той го поставя в инкубатор за около четири седмици при 37 градуса. Тогава парчетата кожа, отгледани от нея, могат да бъдат трансплантирани. Предимството на този метод е, че парчетата кожа растат практически без белези. Не всички здравноосигурителни компании обаче покриват разходите по този метод. Затова е по-добре да научите повече предварително!
Синтетични биоматериали
Чисто синтетичните трансплантации също се използват все по-често, но те най-вече съдържат вещества, които също се намират в тялото ви. Те включват например колаген или хиалуронова киселина. Но също така силикони или съединения с млечна киселина често се използват за производството на изкуствени трансплантации. По време на производството се полагат грижи материалите да се справят добре с кожата ви и да няма реакция на отхвърляне. Целта е използваните материали да поемат възможно най-добре функциите на нормалната кожа.
Как работи трансплантацията на кожа?
В медицината има две често срещани техники, които се използват особено често. От една страна има трансплантация на кожа с пълна дебелина, а от друга страна трансплантация на кожа с разделена дебелина. По време на предварителния преглед хирургът ще обсъди с вас подробно коя техника е най-подходяща за вас.
И с двата метода обаче е възможно да се използват както самотрансплантации, така и чужди кожни трансплантации. Локалната анестезия е достатъчна за някои рани; при по-големи рани операцията се извършва под обща анестезия. Ще обясним по-подробно как работят различните техники.
Присаждане на пълна кожа
С помощта на скалпел хирургът премахва малки участъци от кожата, които се състоят от горните два слоя кожа, потни жлези и космени фоликули. Дебелината на тази присадка обикновено е 0,8-1,1 милиметра и следователно е много по-дебела от присадката, която се използва при присаждането на кожата с разделена дебелина. След това хирургът почиства раната, третира я с кръвоспиращо средство, зашива областта и я свързва.
В следващата стъпка хирургът обезмаслява присадката на кожата и я надрасква няколко пъти по повърхността си със скалпел. По този начин присадката може да расте по-добре по-късно. След това специалистът прикрепя кожата към раната с помощта на конци, скоби и специално лепило. С този метод е възможно да се премахнат само малки присадки. Тъй като след това се появяват белези в зоната на донора, не е възможно да се отстрани отново присадката на кожата от същото място. Често медицината използва трансплантации на кожа с пълна дебелина за рани, които са дълбоки, но по-малки и не са инфекциозни. Пълните кожни трансплантации се използват главно на лицето, ръцете и ставите.
Друга техника, свързана с пълната трансплантация на кожа, е методът, използващ плъзгащ се или въртящ се кожен клапан. Ако има кожа, която е напълно непокътната в по-близката област на раната, която ще се лекува, хирургът изрязва кожен клапан в тази област, като прави три разреза със скалпела. След това той „сгъва“ здравата кожа върху раната и прикрепва този кожен клапан там. Едно предимство на тази техника е, че едната страна на трансплантацията все още е прикрепена към първоначалното си местоположение и по този начин е оптимално снабдена с кръв, което има положителен ефект, тъй като трансплантацията може да расте по-добре на новото място.
Раздвоена присадка на кожата
Присадките, използвани тук, са с дебелина едва 0,25-0,75 милиметра. По правило те се състоят само от епидермиса и дермата. Тъй като отстранената кожа е значително по-тънка, отколкото при пълна трансплантация на кожа, донорската област се възстановява много по-бързо. Заздравява напълно само за няколко седмици. Освен това лекарят може да го използва няколко пъти като донорска зона, тъй като тук няма белези.
С този метод специалистът премахва кожата от вас със специален електрически резач за кожа, в противен случай отстраняването, снабдяването на донорската зона и трансплантацията на трансплантацията са идентични с пълната трансплантация на кожа. Ако раната е особено голяма и трябва да бъде покрита, лекарят често създава така наречените мрежести присадки. Използва се устройство, което отрязва отстранената кожа по такъв начин, че по-късно да има мрежеста повърхностна структура. По този начин разцепената кожа увеличава размера си с два до три пъти първоначалната си площ, което означава, че може да бъде покрита и по-голяма рана, въпреки че мястото за отстраняване е сравнително малко. Недостатък обаче е, че подобната на мрежа структура все още може да бъде разпозната дори след успешната трансплантация.
Друг метод, който има същата функция като производството на мрежести присадки, е методът Meek, известен още като Meek grafts. И тук хирургът използва специално устройство, което може да увеличи много малка трансплантация до девет пъти. Присадката на кожата, необходима за това, може да бъде дори по-малка, отколкото при метода на мрежеста присадка. Много медицински специалисти използват техниката Meek при пациенти, особено при наистина много големи изгаряния. Едно от предимствата на трансплантацията на кожа с разделена дебелина е, че тя може да се използва и при рани с лошо кръвоснабдяване и без рани без инфекция.
За да се увери, че белезите са правилни по-късно, специалистът гарантира, че разрезът е направен по време на отстраняването, така че да съответства на линиите на опъване на кожата. В зависимост от размера на раната, която ще се лекува, хирургът извършва операцията под местна или обща анестезия.
Какво трябва да обмисля преди трансплантация?
Ако получите трансплантация от собственото си тяло, важно е да запазите трансплантацията без микроби и бактерии. Така че не трябва да има никакви инфекции. В допълнение, кожата, която трябва да се трансплантира, трябва да е гранулираща, т.е.проникната от много кръвоносни съдове, тъй като по този начин тя по-късно расте по-добре в новоимплантираната област. Ако приемате лекарства, които имат ефект върху кръвта Ви, като аспирин, ASA, Тромбоас, Plavix или Marcoumar, тогава спрете да ги приемате около две седмици преди процедурата. Това се отнася и за хапчета за сън. Спрете да правите това 14 дни преди операцията, или моля, обсъдете това с Вашия лекар. Въздържайте се и от консумация на алкохол и никотин, тъй като те могат да имат негативен ефект върху заздравяването на раната ви.
За какво трябва да внимавам след трансплантацията?
Важно е да дадете на тялото си достатъчно време, за да се възстанови от процедурата. След процедурата лекарят ще ви постави превръзка под налягане. Защитете особено третираната част от тялото! Дръжте засегнатата зона възможно най-неподвижна през първата седмица. Трябва да избягвате спорта през първите две седмици. След около 10 до 14 дни парчето кожа обикновено е израснало и заздравяло. Освен това обикновено се е върнал към нормалния си цвят. За грижата за трансплантацията лекарят обикновено предписва специален мехлем, с който трябва да се грижите за кожата.
Важно е също така да се грижите добре за белезите, така че те да не могат да се видят в крайна сметка. За да направите това, най-добре е редовно да разтривате белезите с крем, който има високо съдържание на мазнини и е без аромат. Избягвайте обширни слънчеви бани, защото силните UV лъчи могат да доведат до потъмняване на тъканта на белезите и след това резултатът не изглежда толкова красив. Също така ограничете консумацията на алкохол и никотин през първите няколко седмици след операцията, тъй като тези вещества могат да имат отрицателен ефект върху зарастването на рани и по този начин да доведат до нарушения в зарастването на рани.
Успехът на присаждането на кожа варира от човек на човек, тъй като всеки реагира по различен начин. Ако това е много обширно лечение, може дори да отнеме няколко години, преди да получите резултат, с който сте напълно доволни.
Също така е важно да запазите подвижната част от тялото, получила трансплантацията. Това работи най-добре при физическа или трудова терапия. Вашият лекар ще Ви информира кога точно можете да започнете терапията.
Какви рискове и усложнения могат да възникнат?
Всяка операция крие определени рискове и може да има усложнения. Болката, натъртванията или зачервяването малко след процедурата са напълно нормални и не са причина за безпокойство. Това обаче със сигурност може да доведе до нарушения на зарастването на рани, кървене или хронична болка. Може също така да се случи, че белезите не се лекуват добре или да настъпят кожни промени, като промяна в цвета. Друг риск е, че възниква реакция на отхвърляне. Вашето тяло не приема напълно присадената тъкан, поради което парчето кожа умира. Това обаче обикновено се случва само при изкуствена или животинска кожа. Обикновено организмът ви не отхвърля кожата от собственото ви тяло. Нарушенията на сенсибилизацията също са един от рисковите фактори при кожната трансплантация, тъй като по време на трансплантацията могат да се прекъснат нервите. Често нарушенията са краткотрайни, но също така е възможно те да продължат за по-дълъг период от време.
Косата расте на трансплантираните области?
При трансплантация на кожа с пълна дебелина косата расте, тъй като специалистът трансплантира и космените фоликули тук. Въпреки това се случва, разбира се, че имате нужда от повече растеж на косата в някои области, отколкото в други области. Тук може да се използва така нареченият пептиден пълнител, например от DR. CYJ. Казва се, че този специален гел стимулира растежа на косата, удебелява косата и минимизира загубата на коса. Няма обаче дългосрочни проучвания за ефектите на продукта. Ние обаче ще останем на топката и ще продължим да докладваме по нея!
Здравноосигурителните компании поемат разходите?
Присаждане на кожа е винаги необходимо, ако раната е твърде голяма, за да бъде зашита. Съществува риск от инфекция, поради което е необходимо медицинско затваряне на раната с трансплантация. По тази причина здравноосигурителните компании покриват разходите по операцията. Трябва обаче предварително да изясните дали здравната каса ще поеме и метода на кожна трансплантация, който искате. Нашите специалисти са до вас, за да ви посъветват.
Largiadèr, F. et al.: Хирургия на контролен списък, Georg Thieme Verlag, 10-то издание, 2012.