Припадъци (конвулсивен синдром) при деца Компетентни за здравето на iLive
Медицински експерт на статията
Конвулсивният синдром при деца е типична проява на епилепсия, спазмофилия, токсоплазмоза, енцефалит, менингит и други заболявания. Пристъпите се появяват с метаболитни нарушения (хипокалциемия, хипогликемия, ацидоза), ендокринопатия, хиповолемия (повръщане, диария), прегряване.
Развитието на гърчове може да доведе до много ендогенни и екзогенни фактори: интоксикация, инфекция, травма, заболяване на ЦНС. При новородени причината за гърчовете може да бъде асфиксия, хемолитична болест, вродени дефекти на централната нервна система.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Симптоми на конвулсивен синдром
Конвулсивният синдром при деца се развива внезапно. Има моторно вълнение. Погледът се губи, главата се отхвърля назад, челюстите се приближават. Характерно е огъването на горните крайници на китката и лакътните стави, придружено от изправяне на долните крайници. Развива се брадикардия. Може да спрете да дишате. Цветът на кожата се променя на цианоза. След това, след дълбоко вдишване, дъхът става шумен и цианозата освобождава дланта. Припадъците могат да бъдат клонични, тонизиращи или клонично-тонични, в зависимост от участието на мозъчните структури. Колкото по-младо е детето, толкова по-чести са генерализираните припадъци.
Как да разпознаем припадъчния синдром при деца?
Припадъците при кърмачета и малки деца обикновено имат тонично-клоничен характер и се появяват главно в ЦНС, токсични форми на ARI и AIE, най-малко - за епилепсия и спазмофилия.
Припадъците при деца с висока температура вероятно са фебрилни. В този случай семейството на детето е освободено от пациенти с припадъци, няма признаци на припадъци в историята на нормална телесна температура.
Припадъците обикновено се развиват на възраст между 6 месеца и 5 години. В същото време е характерна тяхната кратка продължителност и ниска честота (1-2 пъти по време на треска). Телесната температура по време на припадък над 38 ° C, няма клинични симптоми на инфекциозна мозъчна травма и нейните мембрани. При ЕЕГ пристъпи на фокална и конвулсивна активност не се откриват извън пристъпите, въпреки че има данни за перинатална енцефалопатия при деца.
В основата на фебрилните гърчове е патологичната реакция на ЦНС към инфекциозно-токсичния ефект с повишена конвулсивна достоверност на мозъка. Последното е свързано с генетично предразположение към пароксизмални заболявания, нестабилна структурна мозъчна травма в перинаталния период или поради комбинация от тези фактори.
Продължителността на атаката на фебрилни конвулсии, като правило, не надвишава 15 минути (обикновено 1-2 минути). Обикновено пристъпите на гърчове се случват в разгара на треската и са генерализирани, което се характеризира с обезцветяване на кожата (попарване, комбинирано с различни нюанси на дифузна цианоза) и дихателна честота (става дрезгав, поне - повърхностен).
При деца с неврастения и невроза възникват афективно-респираторни конвулсии, чийто генезис се дължи на аноксия, във връзка с краткотрайна апнея, която отзвучава спонтанно. Тези крампи се развиват главно при деца на възраст от 1 до 3 години и представляват атаки на конверсия (истерични). Обикновено се случва в семейства с хиперметропия. Атаките могат да бъдат придружени от загуба на съзнание, но децата могат бързо да се оттеглят от това състояние. Телесната температура с афективно-дихателни гърчове е нормална, няма признаци на интоксикация.
Припадъците, които съпътстват синкопалните състояния, заплахите за живота не представляват и лечението не е необходимо. Мускулните контракции (крампи) се появяват в резултат на метаболитни нарушения, обикновено обмен на сол. Например, появата на повтарящи се краткотрайни припадъци между 3 и 7-дневна възраст ("спазми от петия ден") се обяснява с намаляването на концентрацията на цинк при новородени.
В случай на неонатална епилептична енцефалопатия (синдром на Отахара), тоничните спазми се развиват последователно, както по време на събуждане, така и по време на сън.
Атопичните крампи се проявяват при падания поради внезапна загуба на мускулен тонус. При синдром на Lennox-Gasto мускулният тонус, който поддържа главата, изведнъж губи тонуса си и главата на детето пада. Синдромът на Lennox-Gastaut започва на възраст от 1-8 години. От клинична гледна точка се характеризира с триада конвулсии: аксиални тонични отсъствия, атипични отсъствия и миотонични падания. Атаките се случват с висока честота, често епилептични, устойчиви на лечение.
Синдромът на Веста започва през първата година от живота (средно 5-7 месеца). Атаките се появяват под формата на епилептични спазми (флексор, екстензор, смесен), които засягат както аксиалните мускули, така и крайниците. Типична краткотрайност и висока честота на атаките на ден, групирането им в серии. Забележете забавянето в умственото и двигателното развитие при раждането.
Какво трябва да разгледаме?
Към кого да се свържете?
Спешна помощ при конвулсивен синдром при деца
Ако припадъците са придружени от тежки нарушения в дишането, циркулацията и водно-електролитния метаболизъм, т.е. прояви, които пряко застрашават живота на детето, лечението трябва да започне с тяхната корекция.
За облекчаване на спазмите се предпочитат лекарства, които причиняват минимална респираторна депресия, - мидазолам или диазепам (седуксен, реланий, релиум) и натриев оксибат. Бърз и надежден ефект е приложението на хексобарбитал (хексенал) или тиопентал натрий. При липса на ефект е възможно да се използва анестетик на основата на оксид с добавка на халотан (флуоротан).
Когато феноменът на тежка дихателна недостатъчност показва използването на продължителна вентилация с използване на мускулни релаксанти (по-добра рамка атракурий (трамий)). Глюкоза и калциев глюконат трябва да се дават на новородени и кърмачета със съмнение за хипокалциемия или хипогликемия.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Лечение на конвулсии при деца
Според повечето невролози не се препоръчва да се предписва продължителна антиконвулсантна терапия след първия конвулсивен пароксизъм. Единствените припадъци, които се появяват на фона на треска, метаболитни нарушения, остри инфекции, интоксикации могат ефективно да бъдат спрени при лечението на основното заболяване. Предпочита се монотерапията.
Основното лечение на фебрилни гърчове е диазепам. Може да се прилага интравенозно (сибазон, седуксен, реланиум) в еднократна доза от 0,2-0,5 mg/kg (при деца се увеличава по-рано от 1 mg/kg), ректално и перорално (клоназепам), в доза от 0,1-0,3 mg/(kgsut) в продължение на няколко дни след припадъците или периодично за предотвратяването им. В случай на продължителна терапия обикновено се предписва натриев валпроат, фенобарбитал (еднократна доза 1-Z mg/kg). Най-честите перорални антиконвулсанти включват Финлепсин (10-25 mg/kg на ден), антелепсин (0,1-0, W mg/kg на ден), suksilep (10-35 mg/kg на ден), фенитоин (2- 4 mg/kg).
Антихистамините и антипсихотиците увеличават ефекта на антиконвулсантите. При гърч, придружен от задух и риск от сърдечен арест, е възможно да се използват анестетици и мускулни релаксанти. В този случай децата веднага се прехвърлят на вентилатора.
С цел антиконвулсивни състояния ATI прилага GHB доза от 75-150 mg/kg бързодействащи барбитурати (натриев тиопентал, хексенал) в доза 5-10 mg/kg и други.
При новородени и инфантилни гърчове (треска) лекарствата по избор са фенобарбитал и дифенин (фенитоин). Началната доза фенобарбитал (5-15 mg/kg на ден), която поддържа - 5-10 mg/kg на ден). Ако фенобарбиталът е неефективен, се прилага дифенин; началната доза от 5-15 mg/(kg-ден), която поддържа - 2,5-4,0 mg/(kg/ден). Част 1 от двете лекарства може да се прилага интравенозно, а останалите - вътрешно. С тези дози лечението трябва да се извършва в отделения за интензивно лечение, тъй като е възможно да се спре дишането при деца.
Единични педиатрични дози антиконвулсанти